«Для переломів шийки стегнової кістки у нелітніх людей найпоширенішим методом внутрішньої фіксації є конфігурація «перевернутий трикутник» з трьома гвинтами. Два гвинти розміщуються близько до переднього та заднього кортикальних шарів шийки стегнової кістки, а один гвинт розташовується нижче. У передньо-задньому проекції два проксимальні гвинти перекриваються, утворюючи схему «2 гвинти», тоді як у латеральному проекції спостерігається схема «3 гвинти». Така конфігурація вважається найідеальнішим розташуванням гвинтів».
«Медійна огинаюча стегнова артерія є основним кровопостачанням головки стегнової кістки. Коли гвинти встановлюються «всередині-назовні-всередині» вище задньої поверхні шийки стегнової кістки, це створює ризик ятрогенного пошкодження судин, що потенційно порушує кровопостачання шийки стегнової кістки та, як наслідок, впливає на загоєння кістки».
«Щоб запобігти виникненню феномену «всередині-назовні-всередині» (IOI), коли гвинти проходять через зовнішній кортикальний шар шийки стегнової кістки, виходять з кортикального шару кістки та знову входять у шийку та головку стегнової кістки, вчені як у країні, так і за кордоном використовують різні допоміжні методи оцінки. Вертлюжна западина, розташована над зовнішнім шаром шийки стегнової кістки, являє собою увігнуте заглиблення в кістці. Вивчаючи взаємозв’язок між гвинтами, розміщеними над заднім шаром шийки стегнової кістки, та вертлюжною западиною в передньо-задньому проекції, можна передбачити або оцінити ризик IOI гвинта».
▲ На діаграмі показано зображення кортикальної кістки вертлюжної западини в передньо-задній проекції кульшового суглоба.
У дослідженні взяли участь 104 пацієнти, і було досліджено взаємозв'язок між кортикальною кісткою вертлюжної западини та задніми гвинтами. Це було зроблено шляхом порівняння рентгенівських знімків та доповнено післяопераційною КТ-реконструкцією для оцінки взаємозв'язку між ними. Серед 104 пацієнтів у 15 спостерігався чіткий феномен IOI на рентгенівських знімках, у 6 були неповні дані візуалізації, а у 10 гвинти були розташовані занадто близько до середини шийки стегнової кістки, що робило оцінку неефективною. Таким чином, в аналіз було включено загалом 73 достовірні випадки.
У 73 проаналізованих випадках, на рентгенівських знімках, у 42 випадках гвинти були розташовані вище кортикальної кістки вертлюжної западини, тоді як у 31 випадку гвинти були розташовані нижче. КТ-підтвердження показало, що феномен IOI спостерігався у 59% випадків. Аналіз даних показує, що на рентгенівських знімках гвинти, розташовані вище кортикальної кістки вертлюжної западини, мали чутливість 90% та специфічність 88% у прогнозуванні феномену IOI.
▲ Випадок перший: Рентгенограма кульшового суглоба в передньо-задній проекції показує гвинти, розташовані над кортикальним шаром вертлюжної западини. КТ-знімки у корональній та поперечній проекціях підтверджують наявність феномену IOI.
▲Випадок другий: Рентгенівський знімок кульшового суглоба в передньо-задній проекції показує гвинти, розташовані нижче кортикального шару вертлюжної западини. КТ-знімки в корональній та поперечній проекціях підтверджують, що задні гвинти повністю знаходяться в кортикальному шарі кістки.
Час публікації: 23 листопада 2023 р.
