«Для переломів шийки стегнової кістки у молодших людей найбільш часто використовуваним методом внутрішньої фіксації є конфігурація «перевернутий трикутник» за допомогою трьох гвинтів.Два гвинти розташовані близько до передньої та задньої кортикальних відділів шийки стегнової кістки, а один гвинт розташований нижче.У передньо-задньому вигляді два проксимальних гвинти перекриваються, утворюючи візерунок «2 гвинти», тоді як у бічному вигляді спостерігається візерунок «3 гвинти».Ця конфігурація вважається найбільш ідеальним розташуванням для гвинтів».
«Медіальна огинаюча стегнова артерія є основним джерелом кровопостачання головки стегнової кістки.Коли гвинти встановлюються над задньою стороною шийки стегнової кістки, це створює ризик ятрогенного пошкодження судин, потенційно порушуючи кровопостачання шийки стегнової кістки та, як наслідок, впливаючи на загоєння кістки».
«Щоб запобігти виникненню феномену «внутрішньо-вихідно-внутрішньо» (IOI), коли гвинти проходять через зовнішню кору шийки стегнової кістки, виходять із кортикальної кістки та знову входять у шийку та головку стегнової кістки, вчені як у країні, так і за кордоном використовували різні допоміжні методи оцінювання.Вертлюжна западина, розташована над зовнішнім боком шийки стегнової кістки, являє собою увігнуте поглиблення в кістці.Вивчаючи взаємозв’язок між гвинтами, розташованими над задньою частиною шийки стегнової кістки, і кульшовою западиною в передньозадньому вигляді, можна передбачити або оцінити ризик гвинтового IOI».
▲ Діаграма ілюструє зображення кортикальної кістки кульшової западини в передньо-задньому вигляді кульшового суглоба.
У дослідженні взяли участь 104 пацієнти, і досліджувалося співвідношення між кортикальною кісткою кульшової западини та задніми гвинтами.Це було зроблено шляхом порівняння рентгенівських знімків і доповнено післяопераційною реконструкцією КТ для оцінки взаємозв’язку між ними.Серед 104 пацієнтів у 15 на рентгенівських знімках спостерігався чіткий феномен IOI, у 6 були неповні дані зображення, а у 10 гвинти були розташовані надто близько до середини шийки стегнової кістки, що робило оцінку неефективною.Таким чином, загалом до аналізу було включено 73 дійсні випадки.
У проаналізованих 73 випадках, на рентгенівських знімках, 42 випадки мали гвинти, розташовані над кортикальною кісткою кульшової западини, тоді як у 31 випадку гвинти були розташовані нижче.Підтвердження КТ показало, що феномен IOI виник у 59% випадків.Аналіз даних показує, що на рентгенівських знімках гвинти, розташовані над кортикальною кісткою вертлюжної западини, мали чутливість 90% і специфічність 88% у прогнозуванні феномену IOI.
▲ Перший випадок: рентгенівський знімок кульшового суглоба в передньозадньому знімку вказує на гвинти, розташовані над кортикальною кісткою кульшової западини.Корональна та поперечна комп’ютерна томографія підтверджують наявність феномену IOI.
▲Випадок другий: на рентгенівському знімку кульшового суглоба в передньозадньому знімку видно гвинти, розташовані нижче кортикальної кістки кульшової западини.КТ коронального та поперечного зображень підтверджує, що задні гвинти повністю знаходяться в межах кісткової кори.
Час публікації: 23 листопада 2023 р
