Внутрішня фіксація кістковою пластиною
Спондилодез гомілковостопного суглоба за допомогою пластин та гвинтів наразі є досить поширеною хірургічною процедурою. Внутрішня фіксація блокувальною пластиною широко використовується для спондилодезу гомілковостопного суглоба. Наразі спондилодез пластиною включає переважно передній та латеральний спондилодез пластиною.
На зображенні вище показано рентгенівські знімки до та після операції з приводу травматичного остеоартриту гомілковостопного суглоба з передньою блокувальною пластиною внутрішньої фіксації та спондилодезом гомілковостопного суглоба.
1. Передній підхід
Передній доступ полягає у виконанні переднього поздовжнього розрізу, центрованого в просторі гомілковостопного суглоба, розрізі шар за шаром та вході вздовж сухожильного простору; розсіканні капсули суглоба, оголенні великогомілкового суглоба, видаленні хряща та субхондральної кістки, а також розміщенні передньої пластини на передній поверхні гомілковостопного суглоба.
2. Бічний підхід
Латеральний підхід полягає у розрізі остеотомії приблизно на 10 см вище кінчика малогомілкової кістки та повному видаленні кукси. Куксу губчастої кістки видаляють для кісткової пластики. Завершують остеотомію поверхні зрощення та промивають її, а пластину розміщують на зовнішній стороні гомілковостопного суглоба.
Перевагою є висока міцність фіксації та надійність фіксації. Його можна використовувати для відновлення та реконструкції важкої варусної або вальгусної деформації гомілковостопного суглоба та багатьох дефектів кісток після очищення. Анатомічно розроблена пластина для зрощення допомагає відновити нормальну анатомію гомілковостопного суглоба. Розташування.
Недоліком є те, що в хірургічній зоні потрібно зняти більше окістя та м’яких тканин, а сталева пластина товстіша, що легко подразнює навколишні сухожилля. Сталеву пластину, розміщену попереду, легко торкнутися під шкірою, що створює певний ризик.
фіксація інтрамедулярним цвяхом
В останні роки застосування ретроградного інтрамедулярного артродезу гомілковостопного суглоба цвяховим типом у лікуванні термінальної стадії артриту гомілковостопного суглоба поступово знайшло клінічне застосування.
Наразі техніка інтрамедулярного фіксації здебільшого використовує передній серединний розріз гомілковостопного суглоба або передньо-нижній латеральний розріз малогомілкової кістки для очищення суглобової поверхні або кісткової пластики. Інтрамедулярний фіксатор вводиться від п'яткової кістки до порожнини великогомілкової кістки, що сприяє корекції деформації та зрощенню кісток.
Остеоартрит гомілковостопного суглоба в поєднанні з підтаранним артритом. Доопераційні передньо-задні та латеральні рентгенограми показали серйозне пошкодження великогомілкового та підтаранного суглобів, частковий колапс таранної кістки та утворення остеофітів навколо суглоба (з посилання 2).
Кут імплантації розбіжного гвинта зрощення блокувального інтрамедулярного стрижня для зрощення задньої частини стопи має багатоплощинну фіксацію, що дозволяє зафіксувати конкретний суглоб, що підлягає зрощенню, а дистальний кінець має різьбовий фіксуючий отвір, який ефективно протистоїть різанню, обертанню та висмикуванню, зменшуючи ризик вилучення гвинта.
Тибіоталярний та підтаранний суглоби були оголені та оброблені через латеральний трансфібулярний доступ, а довжина розрізу біля входу підошовного інтрамедулярного стрижня становила 3 см.
Інтрамедулярний цвях використовується як центральна фіксація, а його напруга відносно розподілена, що дозволяє уникнути ефекту екранування від напруги та більше відповідає принципам біомеханіки.
Рентгенівський знімок у передньо-задній та бічній частинах через 1 місяць після операції показав, що задня лінія стопи була хорошою, а інтрамедулярний цвях надійно зафіксований.
Застосування ретроградних інтрамедулярних стержнів для зрощення гомілковостопного суглоба може зменшити пошкодження м’яких тканин, зменшити некроз шкіри після розрізу, інфекцію та інші ускладнення, а також забезпечити достатню стабільну фіксацію без допоміжної гіпсової зовнішньої фіксації після операції.
Через рік після операції позитивні та латеральні рентгенівські знімки з навантаженням показали кісткове зрощення великогомілкового та підтаранного суглобів, а також хороше вирівнювання задньої частини стопи.
Пацієнт може рано вставати з ліжка та рано приймати вагу, що покращує переносимість робіт та якість життя. Однак, оскільки підтаранний суглоб необхідно фіксувати одночасно, це не рекомендується пацієнтам із здоровим підтаранним суглобом. Збереження підтаранного суглоба є важливою структурою для компенсації функції гомілковостопного суглоба у пацієнтів зі зрощенням гомілковостопного суглоба.
гвинтова внутрішня фіксація
Перкутанна гвинтова внутрішня фіксація є поширеним методом фіксації при артродезі гомілковостопного суглоба. Вона має переваги малоінвазивної хірургії, такі як малий розріз та менша крововтрата, і може ефективно зменшити пошкодження м’яких тканин.
Передньо-задній та латеральний рентгенограми стоячого гомілковостопного суглоба перед операцією показали тяжкий остеоартрит правого гомілковостопного суглоба з варусною деформацією, а кут між суглобовою поверхнею великогомілкової таранної кістки становив 19° варус.
Дослідження показали, що проста фіксація за допомогою 2-4 гвинтів може забезпечити стабільну фіксацію та компресію, а операція є відносно простою та відносно недорогою. Наразі це перший вибір більшості вчених. Крім того, малоінвазивне очищення гомілковостопного суглоба можна виконати під артроскопією, а гвинти можна вводити перкутанно. Хірургічна травма невелика, а лікувальний ефект задовільний.
Під час артроскопії видно велику ділянку дефекту суглобового хряща; під час артроскопії для обробки суглобової поверхні використовується пристрій для мікрофрактури із загостреним конусом.
Деякі автори вважають, що 3-гвинтова фіксація може зменшити ризик післяопераційного незрощення, а збільшення швидкості зрощення може бути пов'язане з міцнішою стабільністю 3-гвинтової фіксації.
На контрольному рентгенівському знімку через 15 тижнів після операції було виявлено кісткове зрощення. Оцінка за шкалою AOFAS становила 47 балів до операції та 74 бали через 1 рік після операції.
Якщо для фіксації використовуються три гвинти, приблизне положення фіксації таке, що перші два гвинти вводяться відповідно з передньо-медіальної та передньо-латеральної сторін великогомілкової кістки, проходячи через суглобову поверхню до тіла таранної кістки, а третій гвинт вводиться із задньої сторони великогомілкової кістки до медіальної сторони таранної кістки.
Метод зовнішньої фіксації
Зовнішні фіксатори були найпершими пристроями, що використовувалися при артродезі гомілковостопного суглоба, і еволюціонували з 1950-х років до сучасних просторових рам Ілізарова, Гофмана, Гібрида та Тейлора (TSF).
Відкрита травма гомілковостопного суглоба з інфекцією протягом 3 років, артродез гомілковостопного суглоба через 6 місяців після контролю інфекції
У деяких складних випадках артриту гомілковостопного суглоба з повторними інфекціями, повторними операціями, поганим місцевим станом шкіри та м’яких тканин, утворенням рубців, дефектами кісток, остеопорозом та місцевими інфекційними ураженнями зовнішній фіксатор Ілізарова частіше використовується клінічно для зрощення гомілковостопного суглоба.
Кільцеподібний зовнішній фіксатор фіксується в корональній та сагітальній площинах і може забезпечити більш стабільний фіксаційний ефект. На ранніх стадіях навантаження він чинить тиск на кінець перелому, сприяє утворенню мозолі та покращує швидкість зрощення. У пацієнтів з тяжкою деформацією зовнішній фіксатор може поступово виправити деформацію. Звичайно, спондилодез зовнішнього фіксатора гомілковостопного суглоба матиме такі проблеми, як незручності для пацієнтів під час носіння та ризик інфікування голкового тракту.
Контакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 08 липня 2023 р.
