Внутрішня фіксація кістковою пластиною
Зрощення гомілковостопного суглоба за допомогою пластин і гвинтів є відносно поширеною хірургічною процедурою в даний час.Внутрішня фіксація блокуючої пластини широко використовується в спондилодезі гомілковостопного суглоба.В даний час пластинчатий спондилодез в основному включає передній і бічний спондилодез.
На зображенні вище показані рентгенівські знімки до та після операції з приводу травматичного остеоартриту гомілковостопного суглоба з передньою фіксуючою пластиною внутрішньої фіксації гомілковостопного суглоба
1. Передній доступ
Передній підхід полягає у виконанні переднього поздовжнього розрізу з центром на щілині гомілковостопного суглоба, шар за шаром і введення вздовж сухожилкової щілини;розріжте капсулу суглоба, оголіть великогомілково-талярний суглоб, видаліть хрящ і субхондральну кістку та помістіть передню пластину на передню частину щиколотки.
2. Латеральний підхід
Бічний підхід полягає у розрізанні остеотомії приблизно на 10 см вище верхівки малогомілкової кістки та повному видаленні кукси.Куксу губчастої кістки видаляють для кісткової пластики.Остеотомія поверхні зрощення завершена та промита, а пластина розміщена на зовнішній стороні гомілковостопного суглоба.
Перевага полягає в тому, що міцність фіксації висока і фіксація міцна.Його можна використовувати для відновлення та реконструкції важкої варусної або вальгусної деформації гомілковостопного суглоба та багатьох кісткових дефектів після очищення.Анатомічно розроблена фьюжн пластина допомагає відновити нормальну анатомію гомілковостопного суглоба.Місцезнаходження.
Недоліком є те, що потрібно зняти більше окістя та м’яких тканин у хірургічній зоні, а також сталева пластина товща, що легко подразнити навколишні сухожилля.Сталеву пластину, розміщену спереду, легко зачепити під шкірою, і є певний ризик.
інтрамедулярна фіксація цвяхом
В останні роки застосування ретроградного інтрамедулярного цвяхового артродезу гомілковостопного суглоба в лікуванні термінальної стадії артриту гомілковостопного суглоба поступово отримало клінічне застосування.
В даний час техніка інтрамедулярного кріплення здебільшого використовує передній серединний розріз гомілковостопного суглоба або передньонижній латеральний розріз малогомілкової кістки для очищення суглобової поверхні або кісткової пластики.Інтрамедулярний цвях вставляється від п’яткової кістки до мозкової западини великогомілкової кістки, що сприяє корекції деформації та сприяє зрощенню кістки.
Артроз гомілковостопного суглоба в поєднанні з підтаранним артритом.Передопераційні передньо-задні та бічні рентгенівські знімки показали серйозне пошкодження великогомілково-таранного суглоба та підтаранного суглоба, частковий колапс таранної кістки та утворення остеофітів навколо суглоба (з посилання 2)
Розбіжний кут імплантації гвинта для зрощення фіксуючого інтрамедулярного цвяха для зрощення задньої стопи є багатоплощинною фіксацією, яка може фіксувати певний суглоб, який потрібно зрощувати, а дистальний кінець є різьбовим замковим отвором, який може ефективно протистояти розрізанню, обертанню та висмикуванню , зменшуючи ризик витягування гвинта.
Тибіоталярний суглоб і підтаранний суглоб були оголені та оброблені через латеральний трансфібулярний доступ, а довжина розрізу на вході підошовного інтрамедулярного цвяха становила 3 см.
Інтрамедулярний цвях використовується як центральна фіксація, і його напруга відносно розподілена, що дозволяє уникнути ефекту екранування напруги та більше відповідає принципам біомеханіки.
Передньо-задня та бічна рентгенографія через 1 місяць після операції показала, що тильна лінія стопи хороша, а інтрамедулярний цвях надійно закріплений.
Застосування ретроградних інтрамедулярних цвяхів для зрощення гомілковостопного суглоба може зменшити пошкодження м’яких тканин, зменшити некроз шкіри на розрізі, інфекцію та інші ускладнення, а також може забезпечити достатню стабільну фіксацію без додаткової гіпсової зовнішньої фіксації після операції.
Через рік після операції позитивні та бічні рентгенівські знімки показали кісткове зрощення великогомілково-таранного суглоба та підтаранного суглоба, а положення стопи було хорошим.
Пацієнт може рано вставати з ліжка і набирати вагу, що покращує толерантність і якість життя пацієнта.Однак, оскільки підтаранний суглоб потрібно фіксувати одночасно, це не рекомендується пацієнтам із хорошим підтаранним суглобом.Збереження підтаранного суглоба є важливою структурою для компенсації функції гомілковостопного суглоба у пацієнтів із зрощенням гомілковостопного суглоба.
гвинтова внутрішня фіксація
Черезшкірна гвинтова внутрішня фіксація є поширеним методом фіксації при артродезі гомілковостопного суглоба.Він має такі переваги малоінвазивної хірургії, як невеликий розріз і менша крововтрата, і може ефективно зменшити пошкодження м’яких тканин.
Передньо-задня та бічна рентгенівська плівка гомілковостопного суглоба стоячи перед операцією показала важкий остеоартрит правої щиколотки з варусною деформацією, а кут між великогомілково-талярною суглобовою поверхнею був виміряний варусним 19°
Дослідження показали, що проста фіксація за допомогою 2-4 гвинтів із затримкою може досягти стабільної фіксації та стиснення, а операція відносно проста, а вартість відносно низька.Зараз це перший вибір більшості вчених.Крім того, мінімально інвазивне очищення гомілковостопного суглоба можна проводити під артроскопією, а гвинти можна вводити черезшкірно.Операційна травма невелика, лікувальний ефект задовільний.
При артроскопії видно велику ділянку дефекту суглобового хряща;при артроскопії для обробки суглобової поверхні використовують загострений конус мікрофрактора
Деякі автори вважають, що фіксація трьома гвинтами може зменшити ризик післяопераційного незрощення, а збільшення швидкості зрощення може бути пов’язане з більшою стабільністю фіксації трьома гвинтами.
Контрольний рентгенівський знімок через 15 тижнів після операції показав зрощення кісток.Оцінка AOFAS становила 47 балів до операції та 74 бали через 1 рік після операції.
Якщо для фіксації використовуються три гвинти, приблизне положення фіксації полягає в тому, що перші два гвинти вводяться відповідно з передньо-медіальної та передньолатеральної сторін великогомілкової кістки, проходячи через суглобову поверхню до тіла таранної кістки, а третій гвинт вставляється ззаду боку великогомілкової кістки до медіальної сторони таранної кістки.
Метод зовнішньої фіксації
Зовнішні фіксатори були найпершими пристроями, що використовувалися в артродезі гомілковостопного суглоба, і розвивалися з 1950-х років до сьогодення Ілізарова, Гофмана, Гібрида та Тейлора (TSF).
Відкрита травма щиколотки з інфекцією протягом 3 років, артродез гомілковостопного суглоба через 6 місяців після інфекційного контролю
У деяких ускладнених випадках артриту гомілковостопного суглоба з повторними інфекціями, повторними операціями, поганим місцевим станом шкіри та м’яких тканин, утворенням рубців, дефектами кісток, остеопорозом та локальними інфекційними ураженнями зовнішній фіксатор кільця Ілізарова використовується більш клінічно для зрощення гомілковостопного суглоба.
Зовнішній фіксатор у формі кільця фіксується на корональній площині та сагітальній площині та може забезпечити більш стабільний фіксуючий ефект.У ранньому процесі навантаження це створить тиск на кінець перелому, сприятиме утворенню мозолі та покращить швидкість зрощення.Для пацієнтів із серйозною деформацією зовнішній фіксатор може поступово виправити деформацію.Звичайно, зрощення гомілковостопного суглоба за допомогою зовнішнього фіксатора викличе такі проблеми, як незручність для пацієнтів у носінні та ризик інфікування голеностопного тракту.
Контакти:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 08 липня 2023 р
