Як стабілізувати перелом ключиці середнього вала в поєднанні з іпсилатеральною акроміоклавикулярною дислокацією?

Перелом ключиці в поєднанні з іпсилатеральною акроміоклавулярною дислокацією є відносно рідкісна травма в клінічній практиці. Після травми дистальний фрагмент ключиці є відносно мобільним, і пов'язане з ними акроміоклавулярна дислокація може не виявляти очевидного зміщення, що робить його сприйнятливим до неправильної діагностики.

Для такого типу травми, як правило, є кілька хірургічних підходів, включаючи довгу пластину гачка, комбінація пластини ключиці та гачку та пластину ключиці в поєднанні з фіксацією гвинта до процесу з коракодом. Однак гачки, як правило, відносно короткі за загальною довжиною, що може призвести до неадекватної фіксації на проксимальному кінці. Поєднання пластини з ключичиною та гачок може призвести до концентрації напруги на перехресті, збільшуючи ризик рефрактури.

Перелом лівої ключиці в поєднанні з іпсилатеральною акроміоклавулярною дислокацією, стабілізований за допомогою комбінації гачкової пластини та пластини ключиці.

У відповідь на це деякі вчені запропонували метод використання комбінації пластини ключиці та якоря для фіксації. Приклад проілюстровано на наступному зображенні, на якому зображено пацієнта зі руйнуванням ключиці середнього вала в поєднанні з іпсилатеральним дислокацією суглоба типу IV типу IV:

По -перше, для фіксації перелому ключиці використовується ключікулярна анатомічна пластина. Після зменшення дислокованого акроміоклавиключичного суглоба в коракоїдному процесі вставляються два гвинти з металевих якорів. Потім шви, прикріплені до якоряних гвинтів, проводяться через гвинтові отвори пластини ключиці, а вузли прив'язуються, щоб закріпити їх спереду і за ключицею. Нарешті, акроміоклавулярні та коракоклавикулярні зв’язки безпосередньо зашиті за допомогою швів.

Ізольовані переломи ключиці або поодинокі акроміоклавулярні дислокації є дуже поширеними травмами в клінічній практиці. Переломи ключиці становлять 2,6% -4% від усіх переломів, тоді як акроміоклавикулярні дислокації становлять 12% -35% від легких травм. Однак поєднання обох травм порівняно рідко. Більшість існуючих літератури складається з звітів про випадки. Використання системи канатної системи спільно з фіксацією пластини ключиці може бути новим підходом, але розміщення пластини ключиці може потенційно заважати розміщенню трансплантата каналу, створюючи виклик, який потрібно вирішити.

Крім того, у випадках, коли комбіновані травми неможливо оцінити доопераційно, рекомендується регулярно оцінювати стабільність акроміоклавулярного суглоба під час оцінки переломів ключиці. Такий підхід допомагає запобігти виявленню одночасних травм дислокації.