Перелом ключиці в поєднанні з іпсилатеральним акроміально-ключичним вивихом є відносно рідкісною травмою в клінічній практиці. Після травми дистальний фрагмент ключиці є відносно рухливим, а пов'язаний з ним акроміально-ключичний вивих може не мати помітного зміщення, що робить його схильним до неправильної діагностики.
Для цього типу травми зазвичай існує кілька хірургічних підходів, включаючи довгу гачкоподібну пластину, комбінацію ключичної пластини та гачкоподібної пластини, а також ключичну пластину в поєднанні з гвинтовою фіксацією до дзьобоподібного відростка. Однак гачкоподібні пластини, як правило, мають відносно коротку загальну довжину, що може призвести до недостатньої фіксації на проксимальному кінці. Поєднання ключичної пластини та гачкоподібної пластини може призвести до концентрації напруження в місці з'єднання, збільшуючи ризик рефракції.
Перелом лівої ключиці в поєднанні з іпсилатеральним акроміально-ключичним вивихом, стабілізований за допомогою комбінації гачкоподібної пластини та ключичної пластини.
У відповідь на це деякі вчені запропонували метод використання комбінації ключичної пластини та анкерних гвинтів для фіксації. Приклад проілюстровано на наступному зображенні, де зображено пацієнта з переломом середньої частини ключиці в поєднанні з іпсилатеральним вивихом акроміально-ключичного суглоба IV типу:
Спочатку для фіксації перелому ключиці використовується ключична анатомічна пластина. Після вправлення вивихнутого акроміально-ключичного суглоба в дзьобоподібний відросток вводяться два металеві анкерні гвинти. Потім шви, прикріплені до анкерних гвинтів, протягуються через отвори для гвинтів ключичної пластини та зав'язуються вузли для їх фіксації спереду та ззаду ключиці. Нарешті, акроміально-ключичні та дзьобоподібно-ключичні зв'язки безпосередньо зшиваються за допомогою швів.
Ізольовані переломи ключиці або ізольовані акроміально-ключичні вивихи є дуже поширеними травмами в клінічній практиці. Переломи ключиці становлять 2,6%-4% усіх переломів, тоді як акроміально-ключичні вивихи становлять 12%-35% травм лопатки. Однак поєднання обох травм зустрічається відносно рідко. Більшість існуючої літератури складається з описів випадків. Використання системи TightRope разом з фіксацією ключиці пластиною може бути новим підходом, але розміщення ключичної пластини може потенційно перешкоджати розміщенню трансплантата TightRope, що створює проблему, яку необхідно вирішити.
Крім того, у випадках, коли комбіновані травми неможливо оцінити до операції, рекомендується рутинно оцінювати стабільність акроміально-ключичного суглоба під час обстеження переломів ключиці. Такий підхід допомагає запобігти ігноруванню одночасних травм, пов'язаних з вивихом.
Час публікації: 17 серпня 2023 р.
