Перелом ключиці в поєднанні з іпсилатеральним акроміально-ключичним вивихом є відносно рідкісною травмою в клінічній практиці.Після травми дистальний уламок ключиці відносно рухливий, і пов’язаний з ним акроміально-ключичний вивих може не виявляти явного зміщення, що робить його сприйнятливим до помилкового діагнозу.
Для цього типу травми, як правило, існує кілька хірургічних доступів, включаючи довгу гачкову пластину, комбінацію ключичної пластини та гачкової пластини, а також ключичну пластину в поєднанні з гвинтовою фіксацією до клювовидного відростка.Однак гачкові пластини, як правило, мають відносно коротку загальну довжину, що може призвести до неадекватної фіксації на проксимальному кінці.Поєднання пластини ключиці та пластини-гачка може призвести до концентрації напруги в місці з’єднання, що підвищує ризик перелому.
Перелом лівої ключиці в поєднанні з іпсилатеральним акроміально-ключичним вивихом, стабілізований комбінацією крючкоподібної та ключичної пластини.
У відповідь на це деякі вчені запропонували метод використання комбінації пластини ключиці та анкерних гвинтів для фіксації.На наступному зображенні показано приклад пацієнта з переломом середньої ключиці в поєднанні з іпсилатеральним вивихом акроміально-ключичного суглоба IV типу:
Спочатку для фіксації перелому ключиці використовують ключичну анатомічну пластину.Після вправлення вивихнутого акроміально-ключичного суглоба в клювовидний відросток встановлюють два металевих анкерних гвинти.Потім шви, прикріплені до анкерних гвинтів, простягають через гвинтові отвори пластини ключиці, і зав’язують вузли, щоб закріпити їх спереду та ззаду ключиці.Нарешті, акроміально-ключичні та клювоключичні зв’язки безпосередньо зшиваються за допомогою швів.
Ізольовані переломи ключиці або ізольовані акроміально-ключичні вивихи є дуже поширеними травмами в клінічній практиці.Переломи ключиці становлять 2,6-4% від усіх переломів, а акроміально-ключичні вивихи становлять 12-35% ушкоджень лопатки.Однак поєднання обох травм зустрічається відносно рідко.Більшість існуючої літератури складається з описів випадків.Використання системи TightRope у поєднанні з фіксацією ключичної пластини може бути новим підходом, але розміщення ключичної пластини може потенційно заважати розміщенню трансплантата TightRope, створюючи проблему, яку необхідно вирішити.
Крім того, у випадках, коли поєднані пошкодження неможливо оцінити до операції, рекомендується регулярно оцінювати стабільність акроміально-ключичного суглоба під час оцінки переломів ключиці.Такий підхід допомагає не помітити одночасних ушкоджень вивиху.
Час публікації: 17 серпня 2023 р
