Міжвертлюжні переломи стегнової кістки становлять 50% переломів стегна у людей похилого віку. Консервативне лікування схильне до таких ускладнень, як тромбоз глибоких вен, легенева емболія, пролежні та легеневі інфекції. Рівень смертності протягом одного року перевищує 20%. Тому у випадках, коли дозволяє фізичний стан пацієнта, рання хірургічна внутрішня фіксація є кращим методом лікування міжвертлюжних переломів.
Внутрішня фіксація інтрамедулярним штифтом наразі є золотим стандартом лікування міжвертлюжних переломів. У дослідженнях факторів, що впливають на внутрішню фіксацію PFNA, у численних попередніх дослідженнях повідомлялося про такі фактори, як довжина штифта PFNA, кут варуса та дизайн. Однак досі незрозуміло, чи впливає товщина основного штифта на функціональні результати. Щоб вирішити цю проблему, іноземні вчені використовували інтрамедулярні штифти однакової довжини, але різної товщини для фіксації міжвертлюжних переломів у людей похилого віку (віком > 50 років), прагнучи порівняти, чи існують відмінності у функціональних результатах.
Дослідження включало 191 випадок односторонніх міжвертельних переломів, усі з яких лікували за допомогою внутрішньої фіксації PFNA-II. При переломі та відшаруванні малого вертела використовувався короткий цвях довжиною 200 мм; коли малий вертел був цілим або не відшаровувався, використовувався надкороткий цвях довжиною 170 мм. Діаметр основного цвяха коливався від 9 до 12 мм. Основні порівняння в дослідженні зосереджувалися на таких показниках:
1. Менша ширина верхнього рожна, щоб оцінити, чи було позиціонування стандартним;
2. Зв'язок між медіальною корою фрагмента голови та шиї та дистальним фрагментом для оцінки якості репозиції;
3. Відстань від кінчика до вершини (TAD);
4. Співвідношення діаметра цвяха до діаметра каналу (NCR). NCR – це відношення діаметра основного цвяха до діаметра кістковомозкового каналу на дистальній площині блокувального гвинта.
Серед 191 пацієнта, включеного до дослідження, розподіл випадків за довжиною та діаметром основного цвяха показано на наступному рисунку:
Середнє значення NCR становило 68,7%. Використовуючи це середнє значення як поріг, випадки з NCR більше середнього вважалися такими, що мають товстіший діаметр основного цвяха, тоді як випадки з NCR менше середнього вважалися такими, що мають тонший діаметр основного цвяха. Це призвело до класифікації пацієнтів на групу з товстим основним цвяхом (90 випадків) та групу з тонким основним цвяхом (101 випадок).
Результати показують, що не було статистично значущих відмінностей між групою товстого основного циліндра та групою тонкого основного циліндра щодо відстані від кінчика до верхівки, балу Коваля, уповільненого загоєння, частоти повторних операцій та ортопедичних ускладнень.
Подібна до цього дослідження стаття була опублікована в «Журналі ортопедичної травматології» у 2021 році: [Назва статті].
У дослідженні взяли участь 168 пацієнтів похилого віку (віком > 60 років) з міжвертлюговими переломами, усі з яких лікували за допомогою головних стержнів. Залежно від діаметра основного стержня пацієнтів розділили на групу з діаметром 10 мм та групу з діаметром більше 10 мм. Результати також показали, що не було статистично значущих відмінностей у частоті повторних операцій (як загальних, так і неінфекційних) між двома групами. Автори дослідження припускають, що у пацієнтів похилого віку з міжвертлюговими переломами достатньо використовувати основний стержень діаметром 10 мм, і немає потреби в надмірному розсверлюванні, оскільки це все ще може досягти сприятливих функціональних результатів.
Час публікації: 23 лютого 2024 р.
