Міжвертельні переломи стегнової кістки складають 50% переломів стегна у людей похилого віку.Консервативне лікування може призвести до таких ускладнень, як тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, пролежні та легеневі інфекції.Смертність протягом одного року перевищує 20%.Тому у випадках, коли фізичний стан пацієнта дозволяє, рання хірургічна внутрішня фіксація є кращим методом лікування міжвертлюгових переломів.
Інтрамедулярна стрижнева внутрішня фіксація в даний час є золотим стандартом лікування міжвертлюгових переломів.У дослідженнях факторів, що впливають на внутрішню фіксацію PFNA, у численних попередніх дослідженнях повідомлялося про такі фактори, як довжина нігтя PFNA, варусний кут і дизайн.Однак досі неясно, чи впливає товщина основного цвяха на функціональні результати.Щоб вирішити цю проблему, іноземні вчені використовували інтрамедулярні цвяхи однакової довжини, але різної товщини для фіксації міжвертельних переломів у людей похилого віку (вік> 50), щоб порівняти, чи існують відмінності у функціональних результатах.
Дослідження включало 191 випадок односторонніх міжвертлюгових переломів, усі з яких лікували внутрішньою фіксацією PFNA-II.Коли малий вертлюг був зламаний і відокремлений, використовувався короткий цвях 200 мм;коли малий вертлуг був інтактним або не відокремленим, використовувався ультракороткий цвях 170 мм.Діаметр основного цвяха коливався в межах 9-12 мм.Основні порівняння в дослідженні були зосереджені на таких показниках:
1. Менша ширина вертела, щоб оцінити, чи було положення стандартним;
2. Співвідношення медіальної кори фрагмента голови-шиї та дистального фрагмента для оцінки якості репозиції;
3. Відстань між вершинами (TAD);
4. Співвідношення цвяха до каналу (NCR).NCR — це відношення діаметра основного цвяха до діаметра медулярного каналу на дистальній площині фіксуючого гвинта.
Серед 191 включеного пацієнта розподіл випадків на основі довжини та діаметра основного нігтя показано на наступному малюнку:
Середній показник NCR склав 68,7%.Використовуючи це середнє значення як порогове значення, випадки з NCR більше середнього вважалися такими, що мають товщий основний діаметр цвяха, тоді як випадки з NCR менше середнього вважалися такими, що мають менший основний діаметр цвяха.Це призвело до класифікації пацієнтів у групу «Товстий основний ніготь» (90 випадків) і групу «Тонкий основний ніготь» (101 випадок).
Результати свідчать про те, що не було статистично значущих відмінностей між групою «Товстий основний цвях» і «Тонкий основний цвях» з точки зору відстані кінчик-апекс, оцінки Коваля, швидкості затримки загоєння, частоти повторних операцій та ортопедичних ускладнень.
Подібна до цього дослідження стаття була опублікована в «Journal of Orthopedic Trauma» у 2021 році: [Назва статті].
Дослідження включало 168 пацієнтів похилого віку (вік > 60) з міжвертлюжними переломами.Залежно від діаметра головного цвяха пацієнтів було розділено на групу 10 мм і групу з діаметром більше 10 мм.Результати також показали, що не було статистично значущих відмінностей у частоті повторних операцій (загальних або неінфекційних) між двома групами.Автори дослідження припускають, що у пацієнтів похилого віку з міжвертлюжними переломами достатньо використання основного цвяха діаметром 10 мм, і немає потреби в надмірному всверлюванні, оскільки це все ще може досягти сприятливих функціональних результатів.
Час публікації: 23 лютого 2024 р
