Перелом стегнової кістки є найпоширенішим переломом стегна в клінічній практиці і є одним із трьох найпоширеніших переломів, пов’язаних з остеопорозом у літніх людей. Консервативне лікування вимагає тривалого постільного режиму, створюючи високі ризики тисків, легеневих інфекцій, легеневої емболії, тромбозу глибоких вен та інших ускладнень. Складність догляду є важливими, а період відновлення довгий, що нав'язує важке навантаження як на суспільство, так і на сім'ї. Тому раннє хірургічне втручання, колись терпимо, має вирішальне значення для досягнення сприятливих функціональних результатів при переломах стегна.
В даний час внутрішня фіксація PFNA (проксимальна система антиротації нігтів) вважається золотим стандартом для хірургічного лікування переломів стегна. Досягнення позитивної підтримки під час зменшення переломів стегна має вирішальне значення для дозволу на ранні функціональні вправи. Внутрішньоопераційна флюороскопія включає передньозадні (AP) та бічні погляди для оцінки зменшення стегнової передньої медіальної кори. Однак конфлікти можуть виникнути між двома перспективами під час операції (тобто позитивні в бічному погляді, але не в здібанні, або навпаки). У таких випадках оцінка того, чи є зниження прийнятним та чи необхідне коригування складною проблемою для клінічних практиків. Науковці з внутрішніх лікарень, таких як Східна лікарня та лікарня Чжуншан, вирішили це питання, проаналізувавши точність оцінки позитивної та негативної підтримки в рамках передньопостеричних та бічних поглядів, використовуючи післяопераційні тривимірні КТ як стандарт.
▲ Діаграма ілюструє позитивну підтримку (a), нейтральну підтримку (b) та негативну підтримку (c) закономірності переломів стегна в передньому погляді.
▲ Діаграма ілюструє позитивну підтримку (d), нейтральну підтримку (e) та негативну підтримку (f) шаблони переломів стегна в бічному погляді.
Стаття включає дані про випадки 128 пацієнтів із переломами стегна. Внутрішньоопераційні передзнавчі та бічні зображення окремо надавали двом лікарям (одному з меншим досвідом та одним із більшою кількістю досвіду) для оцінки позитивної або непозитивної підтримки. Після первинної оцінки переоцінка проводилася через 2 місяці. Післяопераційні зображення КТ були надані досвідченому професору, який визначив, чи є справа позитивною чи непозитивною, слугуючи стандартом для оцінки точності оцінок зображень першими двома лікарями. Основні порівняння у статті такі:
（1） Чи існують статистично значущі відмінності в результатах оцінки між менш досвідченими та досвідченими лікарями у першій та другому оцінках? Крім того, у статті досліджується міжгрупова послідовність між менш досвідченими та досвідченими групами як для оцінок, так і для внутрішньогрупової узгодженості між двома оцінками.
（2） Використовуючи КТ як золоту стандартну довідку, стаття досліджується, яка є більш надійною для оцінки якості зниження: бічна або передньознакова оцінка.
Результати досліджень
1. У двох раундах оцінок, з КТ як еталонним стандартом, не було статистично значущих відмінностей у чутливості, специфічності, помилково позитивній швидкості, помилково негативній швидкості та інших параметрів, пов'язаних з оцінкою якості зниження на основі внутрішньоопераційних рентгенівських променів між двома лікарями з різним рівнем досвіду.
2. В оцінці якісної зниження якості, взявши першу оцінку як приклад:
- Якщо існує згода між антеропостеричними та бічними оцінками (як позитивними, так і не позитивними), надійність у прогнозуванні якості зниження на КТ становить 100%.
- Якщо між антеропостеричними та бічними оцінками існує незгода, надійність критеріїв бічної оцінки у прогнозуванні якості зниження на КТ вища.
▲ Діаграма ілюструє позитивну підтримку, показану в передньозамінні перегляду, виступаючи як непозитивну в бічному погляді. Це вказує на невідповідність результатів оцінювання між передньозадними та бічними поглядами.
▲ Тривимірна реконструкція КТ забезпечує багатокутні спостереження, що слугують стандартом для оцінки якості зниження.
У попередніх стандартах зменшення інтертрохантерних переломів, окрім позитивної та негативної підтримки, існує також концепція "нейтральної" підтримки, що передбачає анатомічне зменшення. Однак, через проблеми, пов'язані з роздільною здатністю флюороскопії та помітністю очей людини, теоретично "анатомічне зниження" теоретично не існує, і завжди є незначні відхилення щодо "позитивного" або "негативного" зменшення. Команда, яку очолює Чжан Шимін у лікарні Янпу в Шанхаї, опублікувала документ (специфічна довідка забута, чи вдячна, якщо хтось може його надати), що дозволяє припустити, що досягнення позитивної підтримки в інтертрохантеричних переломах може призвести до кращих функціональних результатів порівняно з анатомічним зниженням. Тому, враховуючи це дослідження, слід докладати зусиль під час операції для досягнення позитивної підтримки в інтертрохантеричних переломах, як в передній, так і в бічних поглядах.
Час посади: 19 січня 2012-2024 рр.
