Міжвертельний перелом стегнової кістки є найпоширенішим переломом стегна в клінічній практиці та одним із трьох найпоширеніших переломів, пов’язаних з остеопорозом у людей похилого віку.Консервативне лікування вимагає тривалого постільного режиму, що створює високий ризик розвитку пролежнів, легеневих інфекцій, тромбоемболії легеневої артерії, тромбозу глибоких вен та інших ускладнень.Виходжування є значним, а період одужання тривалим, що накладає важкий тягар як на суспільство, так і на родину.Таким чином, раннє хірургічне втручання, коли це прийнятно, має вирішальне значення для досягнення сприятливих функціональних результатів при переломах стегна.
В даний час система внутрішньої фіксації PFNA (proximal femoral nail antirotation system) вважається золотим стандартом хірургічного лікування переломів стегна.Досягнення позитивної підтримки під час репозиції переломів стегна має вирішальне значення для раннього виконання функціональних вправ.Інтраопераційна флюороскопія включає передньо-задню (ПЗ) і бічні проекції для оцінки зменшення передньо-медіальної кори стегнової кістки.Однак під час операції можуть виникнути конфлікти між двома точками зору (тобто, позитивна в бічній проекції, але не в передньо-задній проекції, або навпаки).У таких випадках оцінка того, чи є зниження прийнятним і чи потрібне коригування, становить складну проблему для лікарів-практиків.Вчені з вітчизняних лікарень, таких як Oriental Hospital і Zhongshan Hospital, розглянули це питання, проаналізувавши точність оцінки позитивної та негативної підтримки під передньо-заднім і бічним оглядом, використовуючи післяопераційні тривимірні КТ як стандарт.
▲ Діаграма ілюструє моделі позитивної опори (a), нейтральної опори (b) і негативної опори (c) при переломах стегна в передньо-задньому вигляді.
▲ Діаграма ілюструє моделі позитивної опори (d), нейтральної опори (e) і негативної опори (f) при переломах стегна на бічній проекції.
У статті наведено дані про 128 пацієнтів з переломами стегна.Інтраопераційні передньо-задні та бокові зображення були окремо надані двом лікарям (одному з меншим досвідом і другому з більшим досвідом) для оцінки позитивної чи не позитивної підтримки.Після первинної оцінки через 2 місяці була проведена повторна оцінка.Післяопераційні КТ-зображення були надані досвідченому професору, який визначив, чи був випадок позитивним чи ні, що слугувало стандартом для оцінки точності оцінки зображень першими двома лікарями.Основні порівняння в статті такі:
（1）Чи існують статистично значущі відмінності в результатах оцінювання між менш досвідченими та більш досвідченими лікарями під час першого та другого оцінювання?Крім того, у статті досліджується міжгрупова узгодженість між менш досвідченими та більш досвідченими групами для обох оцінок, а також внутрішньогрупова узгодженість між двома оцінками.
（2）Використовуючи КТ як золотий стандарт, у статті досліджується, що є більш надійним для оцінки якості редукцій: бокова чи передньозадня оцінка.
Результати досліджень
1. У двох раундах оцінювання, з КТ як еталонним стандартом, не було статистично значущих відмінностей у чутливості, специфічності, частоті хибнопозитивних результатів, частоті хибнонегативних результатів та інших параметрах, пов’язаних з оцінкою якості репозиції на основі інтраопераційного рентгенівського дослідження. променів між двома лікарями з різним рівнем досвіду.
2. При оцінці якості скорочення, беручи за приклад першу оцінку:
- Якщо є збіг між передньо-задньою та бічними оцінками (обидві позитивні або обидві непозитивні), достовірність у прогнозуванні якості редукцій на КТ становить 100%.
- Якщо є розбіжності між передньо-задньою та бічними оцінками, надійність критеріїв бічної оцінки у прогнозуванні якості редукцій на КТ є вищою.
▲ Діаграма ілюструє позитивну опору, показану на передньо-задньому зображенні, але виглядає як непозитивна на бічному зображенні.Це вказує на невідповідність результатів оцінки передньо-заднього та бічного проекцій.
▲ Тривимірна КТ-реконструкція забезпечує зображення під кількома кутами спостереження, що є стандартом для оцінки якості редукції.
У попередніх стандартах репозиції міжвертлюгових переломів, крім позитивної та негативної опори, є також поняття «нейтральна» опора, що має на увазі анатомічну репозицію.Однак через проблеми, пов’язані з роздільною здатністю флюороскопії та розрізнення людським оком, справжнього «анатомічного зменшення» теоретично не існує, і завжди є невеликі відхилення в бік «позитивного» або «негативного» зменшення.Команда під керівництвом Чжана Шиміня з лікарні Янпу в Шанхаї опублікувала статтю (конкретне посилання забуто, буду вдячний, якщо хтось надасть її), в якій припускають, що досягнення позитивної підтримки при міжвертельних переломах може призвести до кращих функціональних результатів порівняно з анатомічною репозицією.Тому, враховуючи це дослідження, під час операції слід докласти зусиль для досягнення позитивної опори при міжвертлюжних переломах як у передньо-задньому, так і в бічному огляді.
Час публікації: 19 січня 2024 р
