Прийнятні критерії загоєння переломів плечового валу-це передньо-задня куска менше 20 °, бічна кутня менше 30 °, обертання менше 15 ° та скорочення менше 3 см. Останніми роками, із збільшенням вимог до функції верхньої кінцівки та раннього одужання в повсякденному житті, хірургічне поводження з переломами плечового валу стало більш поширеним. Основні методи включають передню, антеролатеральну або задню покриття для внутрішньої фіксації, а також інтрамедулярне прибивання. Дослідження свідчать про те, що швидкість неуніона для відкритого відновлення внутрішньої фіксації племінних переломів становить приблизно 4-13%, причому ятрогенні пошкодження променевого нерва виникають приблизно в 7% випадків.
Щоб уникнути ятрогенної променевої травми нервів та зменшити швидкість відкритого зменшення, вітчизняні вчені в Китаї прийняли медіальний підхід, використовуючи методику Mippo для виправлення переломів плечового валу та досягли хороших результатів.
Хірургічні процедури
Крок перший: позиціонування. Пацієнт лежить у положенні лежачи, з ураженою кінцівкою, викрали 90 градусів і розміщується на бічному операційному столі.
Крок другий: хірургічний розріз. У звичайній медіальній фіксації одноплави (Kanghui) для пацієнтів два поздовжні розрізи приблизно по 3 см. Кожен поблизу проксимальних та дистальних кінців. Проксимальний розріз слугує входом для часткового дельтоїдного та грудного підходу, в той час як дистальний розріз розташований над медіальним епіконділем плечової кістки, між біцепсами брахія та трицепсами брахія.
▲ Схематична схема проксимального розрізу.
①: хірургічний розріз; ②: цефальна вена; ③: мажор грудного віку; ④: Дельтоїдна м’яз.
▲ Схематична схема дистального розрізу.
①: Середній нерв; ②: ліктьовий нерв; ③: м'яз Brachialis; ④: хірургічний розріз.
Крок третій: вставка та фіксація пластини. Пластина вставляється через проксимальний розріз, притискається до поверхні кістки, проходячи під м’язом брахіаліса. Пластина вперше закріплена до проксимального кінця перелому плечового валу. Згодом, з обертальною тягою на верхній кінцівці, перелом закривається і вирівнюється. Після задовільного зниження при флюороскопії вставляється стандартний гвинт через дистальний розріз для закріплення пластини проти поверхні кісток. Потім замикаючий гвинт затягується, завершуючи фіксацію пластини.
▲ Схематична схема тунелю Superior Plate.
①: м'яз Brachialis; ②: м'яз Biceps Brachii; ③: медіальні судини та нерви; ④: мажор грудного віку.
▲ Схематична схема тунелю дистальної пластини.
①: м'яз Brachialis; ②: Середній нерв; ③: Вітальний нерв.
Час посади: 10-2023 листопада
