Новини – «Внутрішня фіксація переломів діафіза плечової кістки з використанням методики медіального внутрішнього пластинчастого остеосинтезу (MIPPO)».

Прийнятними критеріями для загоєння переломів діафіза плечової кістки є передньо-задній кут згину менше 20°, латеральний кут згину менше 30°, ротація менше 15° та вкорочення менше 3 см. В останні роки, зі зростанням вимог до функції верхніх кінцівок та раннього відновлення у повсякденному житті, хірургічне лікування переломів діафіза плечової кістки стало більш поширеним. Основні методи включають передню, передньолатеральну або задню пластинку для внутрішньої фіксації, а також інтрамедулярне кріплення. Дослідження показують, що рівень незагоєння переломів плечової кістки з відкритою репозицією становить приблизно 4-13%, при цьому ятрогенне пошкодження променевого нерва трапляється приблизно у 7% випадків.

Щоб уникнути ятрогенного пошкодження променевого нерва та зменшити частоту незагоєнь при відкритій репозиції, вітчизняні вчені в Китаї застосували медіальний підхід, використовуючи техніку MIPPO, для фіксації переломів діафіза плечової кістки, і досягли хороших результатів.

Хірургічні процедури

Крок перший: Позиціонування. Пацієнт лежить на спині, уражена кінцівка відведена на 90 градусів і розміщена на бічному операційному столі.

Крок другий: Хірургічний розріз. При звичайній медіальній фіксації однією пластиною (Канхуей) для пацієнтів роблять два поздовжні розрізи приблизно по 3 см кожен поблизу проксимального та дистального кінців. Проксимальний розріз служить входом для часткового доступу до дельтоподібного та великого грудного м'язів, тоді як дистальний розріз розташований над медіальним надвиростком плечової кістки, між двоголовим та триголовим м'язами плеча.

▲ Схематична діаграма проксимального розрізу.

①: Хірургічний розріз; ②: Головна вена; ③: Великий грудний м'яз; ④: Дельтоподібний м'яз.

▲ Схема дистального розрізу.

①: Серединний нерв; ②: Ліктьовий нерв; ③: Плечовий м'яз; ④: Хірургічний розріз.

Крок третій: Встановлення та фіксація пластини. Пластина вводиться через проксимальний розріз, щільно прилягаючи до поверхні кістки, проходячи під плечовим м'язом. Спочатку пластину фіксують до проксимального кінця перелому діафіза плечової кістки. Згодом, за допомогою ротаційного витягування верхньої кінцівки, перелом закривають та вирівнюють. Після задовільної репозиції під контролем флюороскопії, через дистальний розріз вводять стандартний гвинт для фіксації пластини до поверхні кістки. Потім затягують блокувальний гвинт, завершуючи фіксацію пластини.