банер

«Внутрішня фіксація переломів діафіза плечової кістки методом остеосинтезу внутрішньої медіальної пластини (MIPPO)».

Прийнятними критеріями загоєння переломів діафіза плечової кістки є передньо-задній кут менше 20°, латеральний кут менше 30°, ротація менше 15° і вкорочення менше 3 см.Останніми роками, у зв’язку зі збільшенням потреб у функції верхньої кінцівки та швидкому відновленні у повсякденному житті, хірургічне лікування переломів діафіза плечової кістки стало більш поширеним.Основні методи включають передню, передньобокову або задню пластину для внутрішньої фіксації, а також інтрамедулярне кріплення.Дослідження показують, що частота незрощення при відкритій репозиції внутрішньої фіксації переломів плечової кістки становить приблизно 4-13%, при цьому ятрогенне пошкодження променевого нерва відбувається приблизно в 7% випадків.

Щоб уникнути ятрогенного пошкодження променевого нерва та зменшити частоту незрощення відкритої репозиції, вітчизняні вчені в Китаї застосували медіальний підхід, використовуючи техніку MIPPO для фіксації переломів діафіза плечової кістки, і досягли хороших результатів.

scav (1)

Хірургічні процедури

Крок перший: позиціонування.Пацієнт лежить на спині, уражену кінцівку відводять на 90 градусів і кладуть на бічний операційний стіл.

скав (2)

Крок другий: Хірургічний розріз.У звичайній медіальній фіксації однією пластиною (Kanghui) для пацієнтів робляться два поздовжні розрізи приблизно 3 см кожен біля проксимального та дистального кінців.Проксимальний розріз служить входом для часткового доступу до дельтовидного та великого грудного м’язів, тоді як дистальний розріз розташований над медіальним надвиростком плечової кістки, між двоголовим і триголовим м’язами плеча.

Скав (4)
Скав (3)

▲ Принципова схема проксимального розрізу.

①: хірургічний розріз;②: головна вена;③: великий грудний м'яз;④: Дельтоподібний м'яз.

▲ Принципова схема дистального розрізу.

①: серединний нерв;②: ліктьовий нерв;③: плечовий м'яз;④: Хірургічний розріз.

Крок третій: введення та фіксація пластини.Пластинку вводять через проксимальний розріз, щільно прилягаючи до поверхні кістки, проходячи під плечовим м’язом.Пластину спочатку прикріплюють до проксимального кінця перелому діафіза плечової кістки.Згодом ротаційною тракцією за верхню кінцівку перелом закривають і зрівнюють.Після задовільної репозиції під флюороскопією через дистальний розріз вставляється стандартний гвинт, щоб закріпити пластину на поверхні кістки.Потім закручується стопорний гвинт, завершуючи фіксацію пластини.

скав (6)
Скав (5)

▲ Схематична схема тунелю верхньої пластини.

①: плечовий м'яз;②: двоголовий м’яз плеча;③: медіальні судини та нерви;④: великий грудний м’яз.

▲ Схематична діаграма дистального пластинчастого тунелю.

①: плечовий м'яз;②: серединний нерв;③: ліктьовий нерв.


Час публікації: 10 листопада 2023 р