Що стосується гвинтів для головки та шийки, то тут використовується подвійна конструкція з затримуючими та компресійними гвинтами. Комбіноване блокування 2 гвинтів підвищує опір обертанню головки стегнової кістки.
Під час введення компресійного гвинта осьовий рух гвинта з відхиленням здійснюється оклюзійною різьбою між компресійним гвинтом та гвинтом з відхиленням, а антиротаційне напруження перетворюється на лінійне стиснення на кінці перелому, тим самим значно посилюючи антиротаційну силу гвинта. Виготовлення вирізів. 2 гвинти з'єднані між собою, щоб уникнути Z-ефекту.
Конструкція проксимального кінця основного цвяха, подібна до конструкції суглобового протеза, робить тіло цвяха більш сумісним з кістковомозковою порожниною та більше відповідає біомеханічним характеристикам проксимального відділу стегнової кістки.
Хірургічні кроки
ПозиціяПацієнт може обрати положення на боці або на спині. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині на рентгенопрозорому операційному столі або ортопедичному столі для витягування. Здорову сторону пацієнта приводять та фіксують на кронштейні, а уражену сторону приводять на 10°-15° для полегшення вирівнювання з порожниною спинного мозку.
Точне скиданняПеред операцією витягніть уражену кінцівку за допомогою тягового ложа та відрегулюйте напрямок тяги під флюороскопією так, щоб уражена кінцівка знаходилася в невеликому внутрішньому обертанні та положенні приведення. Більшість переломів можна добре вправити. Передопераційне вправлення дуже важливе, і суть полягає в тому, щоб не розрізати її легко, якщо немає задовільної репозиції. Це може заощадити час операції та зменшити труднощі під час операції. Якщо репозиція складна, можна зробити невеликий розріз під час операції та використовувати штовхач, ретрактор, репозиційні щипці тощо для сприяння репозиції. Незначні переломи Внутрішня та зовнішня сторони розділені, і немає потреби в повторному вправленні. Кінець перелому можна автоматично вправити, коли компресійний гвинт вкручується під час операції.
Зведення малого верхнього рожнаКонструкція інтрамедулярного стержня не вимагає збереження безперервності медіальної кортикальної речовини. Загалом, немає потреби репонувати фрагмент малого рожна, оскільки малоінвазивна закрита репозиційна операція менш впливає на кровообіг кінця перелому, і перелом легко загоюється. Однак, перед встановленням гвинта слід виправити варус тазостегнового суглоба, а час опускання на підлогу та час навантаження після операції слід відповідно відтермінувати.
Положення розрізу: На проксимальному кінці верхівки великого рожна робиться поздовжній розріз довжиною 3-5 см приблизно на рівні передньої верхньої клубової ості. Дріт Кіршнера можна розмістити на зовнішній стороні проксимального відділу стегнової кістки та відрегулювати відповідно до довгої осі стегнової кістки під С-подібною флюороскопією, щоб позиціонування розрізу було точнішим.
Визначте точку входу: точка входу розташована трохи медіальніше до верхівки великого верхівки, що відповідає латеральному відхиленню 4° довгої осі кістковомозкової порожнини на фронтальній проекції. На латеральній проекції точка входу цвяха розташована на довгій осі кістковомозкової порожнини;
Точка введення голки
IвставкаGгідPin Fрентгеноскопія
Повністю Rзароблений
Оскільки проксимальний кінець основного штифта InterTan відносно товстий, його можна вставити лише після повного розсвердлювання під час операції. Проксимальне розсвердлювання слід припинити, коли обмежувальний пристрій розсвердлювального свердла торкнеться інструмента вхідного каналу. Чи буде розсвердлено дистальний відділ стегнової кістки, залежить від... Розмір кістковомозкової порожнини визначається. Якщо на передопераційному рентгенівському знімку виявлено, що кістковомозкова порожнина проксимального відділу стегнової кістки явно вузька, розсвердлювач стегнової кістки слід підготувати перед операцією. Якщо розсвердлювання недостатнє, це ускладнить введення гвинта. Під час процесу закручування він може невелико трястися. Слід уникати латеральних компонентів інтрамедулярного штифта, але слід уникати сильного стукання по хвостику штифта. Таке грубе стукання може легко призвести до розколу кістки під час операції або повторного зміщення перелому після репозиції.
Вставте захисний чохол для м’яких тканин, просвердліть його вздовж напрямного дроту за допомогою свердла та розширте проксимальний стегновий канал для інтрамедулярного штифта (малюнок вище); якщо кістковомозкова порожнина вузька, використовуйте розсверлене м’яке свердло для розширення кістковомозкової порожнини до відповідної ширини; з’єднайте напрямний пристрій, вставте основний штифт InterTAN у кістковомозкову порожнину (нижче);
PроксімальнийLорло
Розміщення гвинтів з лагом
Розміщення компресійного гвинта
Вкрутіть дистальний блокувальний цвях
RемоціяLорло
Кінцевий кубок
Післяопераційне лікування
Для профілактики інфекції через 48 годин після операції рутинно використовувалися антибіотики; для профілактики тромбозу глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок використовували низькомолекулярний гепарин кальцію та повітряні насоси, а також продовжували лікувати основні медичні захворювання. Рутинно проводили оглядові рентгенограми тазу, а також передньо-задні та бічні рентгенограми ураженого кульшового суглоба для розуміння репозиції перелому та внутрішньої фіксації.
У перший день після операції пацієнту було запропоновано виконати ізометричне скорочення чотириголового м'яза стегна в напівлежачому положенні. На другий день пацієнту було доручено сісти на ліжку. На третій день пацієнт активно виконував вправи на згинання кульшового та колінного суглобів на ліжку. Без навантаження на уражену кінцівку. Заохочуйте пацієнтів, які можуть працювати, нести частину ваги на уражену кінцівку в межах допустимого діапазону через 4 тижні після операції. Поступово ходіть з ходунками з навантаженням відповідно до результатів рентгенівського спостереження через 6-8 тижнів. Пацієнти, які не можуть ходити самостійно та мають тяжкий остеопороз. Пацієнти з постійним ростом кісткової мозолі на рентгенівському знімку можуть поступово ходити з навантаженням під опорою.
Контактна особа: Yoyo (менеджер продукту)
ТЕЛ./Whatsapp: +86 15682071283
Час публікації: 08 травня 2023 р.
