Наразі найпоширенішим хірургічним підходом до лікування переломів п'яткової кістки є внутрішня фіксація пластиною та гвинтом через вхід у пазуху передплюсна. Латеральний розширений L-подібний підхід більше не є кращим у клінічній практиці через вищу ризик ускладнень, пов'язаних з раною. Фіксація системою пластин та гвинтів, через свої біомеханічні характеристики ексцентричної фіксації, несе вищий ризик варусного зміщення, причому деякі дослідження вказують на післяопераційну ймовірність вторинного варуса близько 34%.
В результаті, дослідники почали вивчати методи інтрамедулярної фіксації переломів п'яткової кістки для вирішення як ускладнень, пов'язаних з раною, так і проблеми вторинного варусного зміщення.
01 Nтехніка центрального цвяхування AIL
Ця методика може допомогти в репозиції через вхідний шлях синуса передплюсна або під артроскопічним контролем, вимагаючи менших вимог до м’яких тканин і потенційно скорочуючи час госпіталізації. Цей підхід вибірково застосовується до переломів II-III типу, а для складних осколкових переломів п’яткової кістки він може не забезпечити надійної підтримки репозиції та може вимагати додаткової гвинтової фіксації.
02 Sодноплощинний інтрамедулярний цвях
Одноплощинний інтрамедулярний цвях має два гвинти на проксимальному та дистальному кінцях, з порожнистим основним цвяхом, що дозволяє проводити кісткову пластику через нього.
03 Mбагатоплощинний інтрамедулярний цвях
Розроблена на основі тривимірної структурної морфології п'яткової кістки, ця система внутрішньої фіксації включає ключові гвинти, такі як гвинти для несучої протрузії та гвинти для заднього відростка. Після репозиції через шлях входу в синус передплюсна ці гвинти можна розмістити під хрящем для підтримки.
Існує кілька суперечок щодо використання інтрамедулярних штифтів при переломах п'яткової кістки:
1. Придатність залежно від складності перелому: дискусійне питання про те, чи не потрібні інтрамедулярні штифти для простих переломів, а чи не підходять для них складні переломи. Для переломів типу Sanders II/III техніка репозиції та фіксації гвинтами через шлях входу в синус тарсі є відносно зрілою, і значення основного інтрамедулярного штифта може бути поставлене під сумнів. Для складних переломів переваги розширеного доступу у формі літери «L» залишаються незамінними, оскільки він забезпечує достатній доступ.
2. Необхідність штучного кістковомозкового каналу: П'яткова кістка природно не має кістковомозкового каналу. Використання великого інтрамедулярного штифта може призвести до надмірної травми або втрати кісткової маси.
3. Складнощі з видаленням: У багатьох випадках у Китаї пацієнтам все ще видаляють апаратні засоби після загоєння перелому. Інтеграція цвяха з кістковою тканиною та вбудовування латеральних гвинтів під кортикальну кістку може призвести до труднощів з видаленням, що є практичним міркуванням у клінічному застосуванні.
Час публікації: 23 серпня 2023 р.
