Представити три системи інтрамедулярної фіксації при переломах п’яткової кістки.

Наразі найбільш часто використовуваний хірургічний підхід для переломів п’яткової кістки включає внутрішню фіксацію за допомогою пластини та гвинта через шлях входу в синус тарсі.Бічний «L»-подібний розширений доступ більше не є переважним у клінічній практиці через більшу кількість ускладнень, пов’язаних із раною.Фіксація пластиною та гвинтовою системою, завдяки її біомеханічним характеристикам ексцентричної фіксації, несе в собі більший ризик неправильного розташування варусів, причому деякі дослідження вказують на післяопераційну ймовірність вторинного варусу близько 34%.

У результаті дослідники почали вивчати методи інтрамедулярної фіксації переломів п’яткової кістки, щоб вирішити як ускладнення, пов’язані з раною, так і проблему вторинного варусного зміщення.

01 Nвсі центральні техніки забивання цвяхів

Ця техніка може допомогти у зменшенні через шлях входу в синус тарсі або під артроскопічним контролем, що вимагає менших потреб у м’яких тканинах і потенційно скорочує час госпіталізації.Цей підхід вибірково застосовний до переломів типу II-III, а для складних осколкових переломів п’яткової кістки він може не забезпечити надійної підтримки репозиції та може вимагати додаткової фіксації гвинтами.

02 Sодноплощинний інтрамедулярний цвях

Одноплощинний інтрамедулярний цвях має два гвинти на проксимальному та дистальному кінцях з порожнистим основним цвяхом, який дозволяє пересадити кістку через основний цвях.

03 Mультраплощинний інтрамедулярний цвях

Розроблена на основі тривимірної структурної морфології п’яткової кістки, ця система внутрішньої фіксації включає ключові гвинти, такі як несучі протрузійні гвинти та гвинти заднього відростка.Після скорочення через шлях входу в sinus tarsi ці гвинти можна розмістити під хрящем для підтримки.

Існує кілька суперечок щодо використання інтрамедулярних цвяхів при переломах п’яткової кістки:

1. Придатність на основі складності перелому: дискутується, чи для простих переломів не потрібні інтрамедулярні гвоздики, а для складних переломів вони не підходять.Для переломів II/III типу Сандерса техніка репозиції та гвинтової фіксації через шлях входу в синус тарсі є відносно зрілою, і значення основного інтрамедулярного стержня може бути під сумнівом.При складних переломах переваги Г-подібного розширеного доступу залишаються незамінними, оскільки він забезпечує достатнє оголення.

2. Необхідність штучного медулярного каналу: П’яткова кістка природно не має медулярного каналу.Використання великого інтрамедулярного цвяха може призвести до надмірної травми або втрати кісткової маси.

3. Труднощі з видаленням: у багатьох випадках у Китаї пацієнти все ще проходять видалення апаратного забезпечення після загоєння перелому.Інтеграція цвяха з ростом кістки та вбудовування бічних гвинтів під кортикальну кістку може призвести до труднощів у видаленні, що є практичним міркуванням у клінічних застосуваннях.