Хірургічне лікування переломів середньо-дистального відділу плечової кістки (наприклад, спричинених «защемленням зап'ястя») або остеомієліту плечової кістки зазвичай вимагає використання прямого заднього доступу до плечової кістки. Основним ризиком, пов'язаним з цим підходом, є пошкодження променевого нерва. Дослідження показали, що ймовірність ятрогенного пошкодження променевого нерва внаслідок заднього доступу до плечової кістки коливається від 0% до 10%, а ймовірність постійного пошкодження променевого нерва коливається від 0% до 3%.
Незважаючи на концепцію безпеки променевого нерва, більшість досліджень спиралися на кісткові анатомічні орієнтири, такі як надмищелкова область плечової кістки або лопатка, для інтраопераційного позиціонування. Однак визначення місцезнаходження променевого нерва під час процедури залишається складним і пов'язане зі значною невизначеністю.
Ілюстрація зони безпеки променевого нерва. Середня відстань від площини променевого нерва до латерального виростка плечової кістки становить приблизно 12 см, при цьому зона безпеки простягається на 10 см вище латерального виростка.
У зв'язку з цим деякі дослідники поєднали фактичні інтраопераційні умови та виміряли відстань між кінчиком фасції сухожилля триголового м'яза плеча та променевим нервом. Вони виявили, що ця відстань є відносно постійною та має високе значення для інтраопераційного позиціонування. Довга головка сухожилля триголового м'яза плеча проходить приблизно вертикально, тоді як латеральна головка утворює приблизну дугу. Перетин цих сухожиль утворює кінчик фасції сухожилля триголового м'яза плеча. Розташувавши його на 2,5 см вище цього кінчика, можна ідентифікувати променевий нерв.
Метод позиціонування
Використовуючи верхівку фасції сухожилля триголового м'яза як орієнтир, променевий нерв можна знайти, змістивши його приблизно на 2,5 см вгору.
Згідно з дослідженням, в якому взяли участь в середньому 60 пацієнтів, цей метод позиціонування скоротив час від розрізу шкіри до експозиції променевого нерва до 6 хвилин порівняно з традиційним методом дослідження, який тривав 16 хвилин. Крім того, він успішно запобіг пошкодженням променевого нерва.
Макроскопічне зображення перелому 1/3 плечової кістки під час операційної фіксації. Накладання двох розсмоктуваних швів, що перетинаються приблизно на 2,5 см вище площини верхівки фасції сухожилля триголового м'яза плеча, дозволяє оголити променевий нерв і судинний пучок.
Згадана відстань дійсно пов'язана зі зростом пацієнта та довжиною його рук. На практиці її можна дещо скоригувати залежно від статури та пропорцій тіла пацієнта.
Час публікації: 14 липня 2023 р.
