Хірургічне лікування для переломів плечової кістки середньої дистити (наприклад, ті, що спричинені "зап'ястями") або плечовим остеомієлітом, як правило, потребує використання прямого заднього підходу до плечової кістки. Основним ризиком, пов'язаним з таким підходом, є радіальна травма нерва. Дослідження показали, що ймовірність ятрогенного поранення променевого нерва внаслідок заднього підходу до плечової кістки становить від 0% до 10%, причому постійна ймовірність пошкодження променевого нерва становила від 0% до 3%.
Незважаючи на концепцію променевої нервової безпеки, більшість досліджень покладаються на кісткові анатомічні орієнтири, такі як надкодиналярна область плечової кістки або лопатка для інтраопераційного позиціонування. Однак розташування променевого нерва під час процедури залишається складним і пов'язане зі значною невизначеністю.
Ілюстрація зони променевої нервової безпеки. Середня відстань від радіальної нервової площини до бічного кондилу плечової кістки становить приблизно 12 см, при цьому зона безпеки простягається на 10 см над бічним кондилом.
У зв'язку з цим деякі дослідники поєднували фактичні інтраопераційні умови та вимірювали відстань між кінчиком сухожилля трицепси та променевим нервом. Вони встановили, що ця відстань є відносно постійною і має високе значення для інтраопераційного позиціонування. Довга голова сухожилля м’язів трицепса брахія проходить приблизно вертикально, тоді як бічна головка утворює приблизну дугу. Перехрестя цих сухожиль утворює кінчик сухожилля трицепси. Розмістивши 2,5 см над цим кінчиком, променевий нерв можна ідентифікувати.
Метод позиціонування
Використовуючи верхівку сухожилля трицепси як орієнтир, променевий нерв може розташовуватися, рухаючись приблизно в 2,5 см вгору.
За допомогою дослідження, що включає в середньому 60 пацієнтів, порівняно з традиційним методом розвідки, який зайняв 16 хвилин, цей метод позиціонування зменшив розріз шкіри до променевого впливу нервів до 6 хвилин. Крім того, це успішно уникало променевих травм нерва.
Внутрішньоопераційна фіксація Макроскопічне зображення середнього дістального 1/3 племінного перелому. Розміщуючи два вбиральні шви, що перетинаються приблизно на 2,5 см над площиною верхівки сухожилля трицепси фасції, дослідження через цю точку перетину дозволяє впливати променевим нервом та судинним пучком.
Згадана відстань справді пов'язана з висотою пацієнта та довжиною руки. У практичному застосуванні його можна трохи відрегулювати на основі статури пацієнта та пропорції тіла.
Час посади:-14-2023
