Хірургічне лікування середньодистальних переломів плечової кістки (наприклад, спричинених «боротьбою зап’ястя») або остеомієліту плечової кістки зазвичай вимагає використання прямого заднього доступу до плечової кістки.Основним ризиком, пов’язаним із цим підходом, є пошкодження променевого нерва.Дослідження показали, що ймовірність ятрогенного ушкодження променевого нерва в результаті заднього підходу до плечової кістки коливається від 0% до 10%, з ймовірністю постійного ушкодження променевого нерва в діапазоні від 0% до 3%.
Незважаючи на концепцію безпеки променевого нерва, більшість досліджень покладалися на кісткові анатомічні орієнтири, такі як надвиросткова область плечової кістки або лопатка для інтраопераційного позиціонування.Однак визначення місцезнаходження променевого нерва під час процедури залишається складним і пов’язане зі значною невизначеністю.
Ілюстрація зони безпеки променевого нерва.Середня відстань від площини променевого нерва до латерального виростка плечової кістки становить приблизно 12 см, а зона безпеки простягається на 10 см вище латерального виростка.
У зв'язку з цим деякі дослідники об'єднали фактичні інтраопераційні умови і виміряли відстань між кінчиком фасції сухожилля триголового м'яза м'яза м'яза м'яза м'яза м'яза м'яза м'яза і променевим нервом.Вони виявили, що ця відстань відносно постійна і має високе значення для інтраопераційного позиціонування.Довга головка сухожилля триголового м’яза плеча проходить приблизно вертикально, а латеральна головка утворює приблизну дугу.Місце перетину цих сухожилків утворює кінчик фасції сухожилля триголового м’яза.Розташувавши на 2,5 см вище цього кінчика, можна визначити променевий нерв.
Метод позиціонування
Використовуючи вершину фасції сухожилля триголового м’яза як орієнтир, променевий нерв можна визначити, перемістивши його приблизно на 2,5 см угору.
Завдяки дослідженню, в якому брали участь у середньому 60 пацієнтів, у порівнянні з традиційним методом дослідження, який займав 16 хвилин, цей метод позиціонування скоротив час розрізу шкіри для експозиції променевого нерва до 6 хвилин.Крім того, вдалося уникнути травм променевого нерва.
Інтраопераційне фіксоване макроскопічне зображення середньодистального перелому 1/3 плечової кістки.Завдяки накладенню двох розсмоктуючих швів, які перетинаються приблизно на 2,5 см над площиною верхівки фасції сухожилля триголового м’яза, дослідження через цю точку перетину дозволяє оголити променевий нерв і судинний пучок.
Згадана відстань справді пов’язана зі зростом і довжиною руки пацієнта.На практиці його можна трохи відкоригувати залежно від статури та пропорцій тіла пацієнта.
Час публікації: 14 липня 2023 р
