Переломи дистального відділу променевої кістки є одними з найпоширенішихпереломиу клінічній практиці. Для більшості дистальних переломів хороших терапевтичних результатів можна досягти за допомогою долонної пластини та внутрішньої фіксації гвинтами. Крім того, існують різні спеціальні типи дистальних переломів променевої кістки, такі як переломи Бартона, переломи, що виготовляються за допомогою штампування,Переломи шофера тощо., кожен з яких вимагає специфічних підходів до лікування. Іноземні вчені у своїх дослідженнях великих вибірок випадків переломів дистального відділу променевої кістки визначили особливий тип, коли частина суглоба включає перелом дистального відділу променевої кістки, а фрагменти кістки утворюють конічну структуру з «трикутною» основою (тетраедр), який називають типом «тетраедр».
Концепція перелому дистального відділу променевої кістки типу «тетраедр»: При цьому типі перелому дистального відділу променевої кістки перелом відбувається в межах частини суглоба, зачіпаючи як долонно-ліктьову, так і променеву шилоподібну фасетки, з поперечною трикутною конфігурацією. Лінія перелому простягається до дистального кінця променевої кістки.
Унікальність цього перелому відображається в характерних рисах фрагментів долонно-ліктьової бічної кістки променевої кістки. З одного боку, місяцева ямка, утворена цими фрагментами долонно-ліктьової бічної кістки, служить фізичною опорою від вивиху долонних кісток зап'ястя. Втрата опори з боку цієї структури призводить до вивиху долонної частини променево-зап'ястного суглоба. З іншого боку, як компонент променевої суглобової поверхні дистального променево-ліктьового суглоба, відновлення цього фрагмента кістки в його анатомічному положенні є необхідною умовою для відновлення стабільності дистального променево-ліктьового суглоба.
На зображенні нижче показано випадок 1: Візуалізаційні прояви типового перелому дистального відділу променевої кістки типу «тетраедр».
У дослідженні, яке тривало п'ять років, було виявлено сім випадків цього типу переломів. Щодо хірургічних показань, то для трьох випадків, включаючи випадок 1 на зображенні вище, де спочатку були переломи без зміщення, спочатку було обрано консервативне лікування. Однак під час подальшого спостереження у всіх трьох випадках спостерігалося зміщення перелому, що призвело до подальшої операції внутрішньої фіксації. Це свідчить про високий рівень нестабільності та значний ризик повторного зміщення при переломах цього типу, що підкреслює вагоме показання до хірургічного втручання.
Що стосується лікування, у двох випадках спочатку було проведено традиційний волярний доступ із застосуванням променевого згинача зап'ястя (FCR) для внутрішньої фіксації пластиною та гвинтом. В одному з цих випадків фіксація не вдалася, що призвело до зміщення кістки. Згодом було застосовано долонно-ліктьовий доступ, а для ревізії центральної колони проведено специфічну фіксацію за допомогою колонної пластини. Після невдалої фіксації у наступних п'яти випадках було проведено долонно-ліктьовий доступ та фіксацію пластинами 2,0 мм або 2,4 мм.
Випадок 2: Використовуючи звичайний волярний доступ із променевим згиначем зап'ястя (FCR), було виконано фіксацію долонною пластиною. Після операції спостерігався передній вивих променево-зап'ястного суглоба, що свідчить про неефективність фіксації.
У другому випадку використання долонно-ліктьового доступу та ревізія за допомогою колонної пластини призвели до задовільного положення для внутрішньої фіксації.
Враховуючи недоліки звичайних пластин для фіксації дистального променевого м'яза у фіксації цього конкретного фрагмента кістки, існують дві основні проблеми. По-перше, використання волярного доступу з променевим згиначем зап'ястя (FCR) може призвести до недостатнього доступу. По-друге, великий розмір гвинтів фіксуючої пластини долоні може неточно фіксувати дрібні фрагменти кістки та потенційно може змістити їх, вставляючи гвинти у проміжки між фрагментами.
Тому вчені пропонують використовувати блокувальні пластини 2,0 мм або 2,4 мм для специфічної фіксації фрагмента кістки центрального стовпа. Окрім опорної пластини, альтернативним варіантом внутрішньої фіксації також є використання двох гвинтів для фіксації фрагмента кістки та нейтралізація пластини для захисту гвинтів.
У цьому випадку, після фіксації фрагмента кістки двома гвинтами, пластину було вставлено для захисту гвинтів.
Таким чином, перелом дистального відділу променевої кістки типу «Тетраедр» має такі характеристики:
1. Низька захворюваність з високим рівнем початкових помилкових діагнозів на звичайному знімку.
2. Високий ризик нестабільності з тенденцією до повторного зміщення під час консервативного лікування.
3. Звичайні долонні фіксуючі пластини для переломів дистального відділу променевої кістки мають слабку фіксуючу силу, тому для специфічної фіксації рекомендується використовувати фіксуючі пластини товщиною 2,0 мм або 2,4 мм.
З огляду на ці характеристики, у клінічній практиці пацієнтам зі значними симптомами ураження зап'ястя, але негативними рентгенологічними знімками, доцільно проводити комп'ютерну томографію або періодичні повторні обстеження.переломДля запобігання ускладненням у майбутньому рекомендується раннє хірургічне втручання зі специфічною пластиною для колони.
Час публікації: 13 жовтня 2023 р.
