Переломи дистального радіуса - одна з найпоширенішихпереломив клінічній практиці. Для більшості дистальних переломів хороші терапевтичні результати можуть бути досягнуті за допомогою пластини підходу до пальми та внутрішньої фіксації. Крім того, існують різні спеціальні типи переломів дистального радіусу, такі як переломи Бартона, переломи штампу,Переломи шофера тощо., кожна з яких вимагає конкретних підходів до лікування. Іноземні вчені, у своїх дослідженнях великих зразків випадків перелому дистального радіусу, визначили певний тип, коли частина суглоба передбачає перелом дистального радіуса, а фрагменти кістки утворюють конічну структуру з "трикутною" основою (тетраедр), що називається типом "тетраедрон".
Концепція перелому дистального радіусу типу "тетраедра": у цьому типі перелому дистального радіусу перелом відбувається в частині суглоба, що включає як долоно-ульнарну, так і променеву стилоїдну грані, з поперечною трикутною конфігурацією. Лінія руйнування поширюється на дистальний кінець радіуса.
Унікальність цього перелому відображається у відмінних особливостях долоно-Вульнарних бічних кісткових фрагментів радіуса. З одного боку, місячна ямка, утворена цими фрагментами долоно-ульнарної бічної кістки, слугує фізичною підтримкою проти вилучення ворона зап'ястних кісток. Втрата підтримки від цієї структури призводить до вилучення Volar для зап'ястя. З іншого боку, як компонент променевої суглобової поверхні дистального радіозв'язку, відновлення цього кісткового фрагмента до його анатомічного положення є необхідною умовою для відновлення стабільності в дистальному радіулнарному суглобі.
Зображення нижче ілюструє випадок 1: зображення прояви типового типу "тетраедра" дистального руйнування радіуса.
У дослідженні, що тривало п'ять років, було виявлено сім випадків такого типу перелому. Щодо хірургічних показань, для трьох випадків, включаючи випадок 1 на зображенні вище, де спочатку були вибиті неперероблені переломи, спочатку було обрано консервативне лікування. Однак під час спостереження всі три випадки зазнали переміщення перелому, що призводить до подальшої операції з внутрішньої фіксації. Це говорить про високий рівень нестабільності та суттєвий ризик перенесення при переломах такого типу, підкреслюючи сильні вказівки на хірургічне втручання.
З точки зору лікування, два випадки спочатку підходили до традиційного підходу Volar з згиначами carpi radialis (FCR) для пластини та гвинта внутрішньої фіксації. В одному з цих випадків фіксація не вдалася, що призвело до переміщення кісток. Згодом був використаний долоневий підхід, і для перегляду центральної колонки було проведено конкретну фіксацію з стовпчиковою табличкою. Після виникнення відмови від фіксації наступні п'ять випадків підходили до пальм-ульнарного підходу та були зафіксовані 2,0 мм або 2,4 мм табличками.
Випадок 2: Використовуючи звичайний Volar -підхід із згиначами Carpi Radialis (FCR), проводили фіксацію долонею. Післяопераційно спостерігалася передня дислокація зап'ястя, що вказує на збій фіксації.
У випадку 2 використання долоневого підходу та перегляду за допомогою стовпчастої пластини призвело до задовільного положення для внутрішньої фіксації.
Враховуючи недоліки звичайних пластин для перелому дистального радіусу при виправленні цього конкретного фрагмента кісток, є дві основні проблеми. По -перше, використання Volar -підходу з згинальним Carpi Radialis (FCR) може призвести до неадекватного впливу. По-друге, великі розміри гвинтів, що блокують долонею, можуть точно захистити дрібні кісткові фрагменти і потенційно можуть витіснити їх, вставляючи гвинти в зазори між фрагментами.
Тому вчені пропонують використовувати 2,0 -мм або 2,4 мм замикаючі пластини для конкретної фіксації фрагмента кістки центральної колонки. На додаток до опорної пластини, використання двох гвинтів для виправлення фрагмента кісток та нейтралізації пластини для захисту гвинтів також є альтернативним варіантом внутрішньої фіксації.
У цьому випадку, після закріплення кісткового фрагмента двома гвинтами, пластину вставили для захисту гвинтів.
Підсумовуючи це, перелом дистального радіусу типу "тетраедр" виявляє такі характеристики:
1. Низька захворюваність з високою швидкістю початкової помилки звичайної плівки.
2. Високий ризик нестабільності, з тенденцією до перезапусті під час консервативного лікування.
3. Звичайні долоневі замикаючі пластини для переломів дистального радіусу мають слабку міцність фіксації, і рекомендується використовувати 2,0 -мм або 2,4 мм блокування пластин для конкретної фіксації.
Враховуючи ці характеристики, в клінічній практиці доцільно проводити КТ або періодичні переоцінки для пацієнтів із значними симптомами зап'ястя, але негативними рентгенівськими променями. Для цього типуперелом, Раннє хірургічне втручання з специфічною для стовпчики пластини для запобігання ускладнень згодом.
Час посади: 16-2023 жовтня
