Переломи дистального відділу променевої кістки є одними з найпоширенішихпереломив клінічній практиці.Для більшості дистальних переломів хороших терапевтичних результатів можна досягти за допомогою долонної доступної пластини та внутрішньої фіксації гвинтом.Крім того, існують різні спеціальні типи дистальних переломів променевої кістки, такі як переломи Бартона, переломи штампом,Переломи шофера та ін.кожне з яких вимагає специфічних підходів до лікування.Іноземні вчені у своїх дослідженнях великих вибірок випадків переломів дистального відділу променевої кістки виділили особливий тип, коли частина суглоба включає перелом дистального відділу променевої кістки, а кісткові уламки утворюють конічну структуру з «трикутною» основою (тетраедром), називається типом «тетраедр».
Концепція «тетраедричного» перелому дистального відділу променевої кістки: у цьому типі перелому дистального відділу променевої кістки перелом відбувається в межах частини суглоба, що охоплює як долонно-ліктьову, так і радіальну шиловидну фасетки з поперечною трикутною конфігурацією.Лінія перелому тягнеться до дистального кінця променевої кістки.
Унікальність цього перелому відображена в особливостях долонно-ліктьової бічної кістки уламків променевої кістки.З одного боку, місячна ямка, утворена цими долонно-ліктьовими бічними кістковими фрагментами, служить фізичною опорою проти волярного вивиху зап’ясткових кісток.Втрата опори цієї структури призводить до волярного вивиху зап’ясткового суглоба.З іншого боку, як компонент променевої суглобової поверхні дистального променеліктьового суглоба, відновлення цього кісткового фрагмента в його анатомічне положення є необхідною умовою для відновлення стабільності в дистальному променевому суглобі.
Зображення нижче ілюструє випадок 1: зображення типового дистального перелому променевої кістки типу «тетраедр».
У дослідженні, яке охоплювало п'ять років, було виявлено сім випадків цього типу переломів.Щодо хірургічних показань, для трьох випадків, включаючи Випадок 1 на зображенні вище, де спочатку були переломи без зміщення, спочатку було обрано консервативне лікування.Однак під час спостереження в усіх трьох випадках відбулося зміщення перелому, що призвело до подальшої операції внутрішньої фіксації.Це свідчить про високий рівень нестабільності та значний ризик повторного зміщення при переломах цього типу, підкреслюючи вагомі показання до хірургічного втручання.
Що стосується лікування, у двох випадках спочатку було виконано традиційний волярний доступ із застосуванням променевого згинача зап’ястка (FCR) для внутрішньої фіксації пластиною та гвинтом.В одному з цих випадків фіксація виявилася невдалою, що призвело до зміщення кістки.Згодом було застосовано долонно-ліктьовий доступ і виконано спеціальну фіксацію пластиною-колонкою для ревізії центральної колони.Після виникнення невдачі фіксації в наступних п’яти випадках проводили долонно-ліктьовий доступ і фіксували пластинами 2,0 мм або 2,4 мм.
Випадок 2. Використовуючи традиційний волярний підхід із променевим згиначем зап’ястя (FCR), була виконана фіксація долонною пластиною.Після операції спостерігався передній вивих кистьового суглоба, що вказує на недостатність фіксації.
У випадку 2 застосування долонно-ліктьового підходу та ревізія за допомогою пластини-колонки призвела до задовільного положення для внутрішньої фіксації.
З огляду на недоліки звичайних дистальних пластин для перелому променевої кістки у фіксації саме цього фрагмента кістки, є дві основні проблеми.По-перше, використання волярного підходу з променевим згиначем зап’ястка (FCR) може призвести до неадекватного опромінення.По-друге, великий розмір гвинтів долонної фіксуючої пластини може не точно закріпити невеликі фрагменти кістки та потенційно може змістити їх, вставивши гвинти в проміжки між фрагментами.
Тому для специфічної фіксації уламка центральної колони вчені пропонують використовувати фіксуючі пластини 2,0 або 2,4 мм.На додаток до опорної пластини альтернативним варіантом внутрішньої фіксації є використання двох гвинтів для фіксації кісткового уламка та нейтралізація пластини для захисту гвинтів.
У цьому випадку після фіксації уламка кістки двома гвинтами встановлювалася пластина для захисту гвинтів.
Підсумовуючи, перелом дистального відділу променевої кістки типу «Тетраедр» має такі характеристики:
1. Низька частота захворюваності з високим рівнем первинної помилкової діагностики на знімку.
2. Високий ризик нестабільності, з тенденцією до повторного зміщення при консервативному лікуванні.
3. Звичайні долонні фіксуючі пластини для переломів дистального відділу променевої кістки мають слабку міцність фіксації, тому для спеціальної фіксації рекомендується використовувати фіксуючі пластини 2,0 мм або 2,4 мм.
Враховуючи ці характеристики, у клінічній практиці доцільно виконувати КТ або періодичні повторні обстеження для пацієнтів із значними симптомами зап’ястя, але негативними рентгенограмами.Для цього типуперелом, рекомендовано раннє хірургічне втручання зі спеціальною пластиною для колонок, щоб запобігти подальшим ускладненням.
Час публікації: 13 жовтня 2023 р
