Спинномозковий стеноз і грижа міжхребцевого диска є найпоширенішими причинами компресії поперекових нервових корінців і радикулопатії.Такі симптоми, як біль у спині та ногах у зв’язку з цією групою розладів, можуть сильно відрізнятися або бути відсутніми, або бути дуже сильними.
Кілька досліджень показали, що хірургічна декомпресія, коли нехірургічне лікування є неефективним, призводить до позитивних терапевтичних результатів.Використання мінімально інвазивних методів може зменшити певні періопераційні ускладнення та може скоротити час відновлення пацієнта порівняно з традиційною відкритою хірургією поперекової декомпресії.
У нещодавньому випуску Tech Orthop Ганді та ін.з медичного коледжу Університету Дрекселя надають детальний опис використання системи трубчастої ретракції в мінімально інвазивній хірургії поперекової декомпресії.Стаття дуже читабельна та цінна для навчання.Основні моменти їх хірургічної техніки коротко описані наступним чином.
Малюнок 1. Затискачі, що тримають трубчасту ретракційну систему, розміщуються на хірургічному ліжку з тієї ж сторони, що й лікуючий хірург, тоді як C-дуга та мікроскоп розміщуються з найбільш зручної сторони відповідно до планування кімнати.
Рисунок 2. Рентгеноскопічне зображення: шпильки для позиціонування хребта використовуються перед виконанням хірургічного розрізу, щоб забезпечити оптимальне розташування розрізу.
Малюнок 3. Парасагітальний розріз із синьою крапкою, що позначає положення середньої лінії.
Малюнок 4. Поступове розширення розрізу для створення операційного каналу.
Малюнок 5. Позиціонування трубчастої ретракційної системи за допомогою рентгенівської флюороскопії.
Малюнок 6. Очищення м’яких тканин після припікання для забезпечення гарної візуалізації кісткових орієнтирів.
Малюнок 7. Видалення виступаючої тканини диска шляхом застосування гіпофізарних щипців
малюнок.8. Декомпресія за допомогою шліфувального дриля: область обробляється та вводиться вода, щоб змити кісткові уламки та зменшити ступінь термічного пошкодження через тепло, яке генерує дриль.
Рисунок 9. Ін’єкція місцевого анестетика тривалої дії в розріз для зменшення післяопераційного болю під час розрізу.
Автори дійшли висновку, що застосування системи трубчастої ретракції для поперекової декомпресії за допомогою мінімально інвазивних методів має потенційні переваги перед традиційною відкритою хірургією поперекової декомпресії.Крива навчання є керованою, і більшість хірургів можуть поступово завершувати важкі випадки через процес трупного навчання, спостереження та практичної практики.
Оскільки технологія продовжує вдосконалюватися, очікується, що хірурги зможуть зменшити хірургічну кровотечу, біль, рівень інфекції та перебування в лікарні за допомогою мінімально інвазивних методів декомпресії.
Час публікації: 15 грудня 2023 р
