Оскільки Sculco та ін. Вперше повідомили про загальну артропластику стегна (THA) з заднебічним підходом у 1996 році, повідомлялося про кілька нових малоінвазивних модифікацій. Сьогодні малоінвазивна концепція широко передається та поступово прийнята клініцистами. Однак все ще не існує чіткого рішення щодо того, чи слід застосовувати малоінвазивні чи звичайні процедури.
Переваги малоінвазивної хірургії включають менші розрізи, менше кровотечі, менший біль та швидке одужання; Однак недоліки включають обмежене поле зору, прості у виробництві медичних нервово-судинних травм, погану позицію протеза та підвищений ризик реконструктивної операції.
У малоінвазивній загальній артропластиці стегна (MIS - THA) післяопераційна втрата сили м’язів є важливою причиною, що впливає на одужання, а хірургічний підхід є важливим фактором, що впливає на силу м’язів. Наприклад, антеролатеральні та прямі передні підходи можуть пошкодити групи м’язів викрадачів, що призводить до гойданої ходи (кульгання Тренделенбурга).
Прагнучи знайти малоінвазивні підходи, які мінімізують пошкодження м’язів, доктор Аманатулла та ін. З клініки Майо в Сполучених Штатах порівняли два підходи MIS-THA, прямий передній підхід (DA) та прямий підхід (DS), на трупних зразках для визначення пошкодження м’язів та сухожиль. Результати цього дослідження показали, що підхід DS менш згубний для м’язів і сухожиль, ніж підхід DA, і може бути кращою процедурою MIS-THA.
Експериментальний дизайн
Дослідження проводилось на восьми свіжозамерзлих трупах з вісім пар з 16 стегон без історії операції на стегнах. Одне стегно було обрано випадковим чином для проходження MIS-THA за допомогою підходу DA, а другий за допомогою підходу DS в одному трупі, і всі процедури проводили досвідчені клініцисти. Кінцевий ступінь травми м’язів та сухожиль був оцінений хірургом -ортопедом, який не брав участі в операції.
Анатомічні структури, що оцінюються, включали: Gluteus Maximus, Gluteus Medius та його сухожилля, Gluteus Minimus та його сухожилля, Vastus Tensor Fasciae Latae, квадрицепс -стегно, верхній трапезій, піатто, нижній трапезій, обтяжник внутрішнього та стокуратор (мал. 1). М'язи оцінювали на м’язові сльози та ніжність, видимі неозброєним оком.
Рис. 1 Анатомічна діаграма кожного м’яза
Результат
1. Пошкодження м’язів: Не було статистичної різниці у ступеня пошкодження поверхні глутеусного медіуса між підходами DA та DS. Однак для м'язів Minimus gluteus мінімум відсоток поверхневої травми, спричиненої підходом ДА, був значно вищим, ніж той, спричинений підходом до ДС, і між двома підходами для м'язів квадрицепсу не було. Не було статистично значущої різниці між двома підходами з точки зору травми м'яза квадрицепса, і відсоток поверхневої травми для м'язів Fasciae Latae та м'язів, що знаходяться в прямому ефірі, був більшим при підході DA, ніж при підході DS.
2. Травми сухожилля: жоден підхід не призвів до значних травм.
3. Трансекція сухожилля: Довжина трансекції сухожилля gluteus minius була значно вищою у групі ДА, ніж у групі DS, а відсоток травми був значно вищим у групі DS. Не було суттєвої різниці в трансекційних травмах сухожилля між двома групами для Pyriformis та Internus Ottureator. Хірургічна схема показана на рис. 2, на рис. 3 показує традиційний бічний підхід, а на рис. 4 показаний традиційний задній підхід.
Рис. 2 1А. Повна трансекція сухожилля gluteus Minimus під час процедури DA через необхідність фіксації стегнової кістки; 1b. Часткова трансекція gluteus minimus, що показує ступінь травми його сухожилля та м’язового живота. GT. більший трохантер; * gluteus minimus.
Рис.
Малюнок 4 Опромінення короткого зовнішнього ротатора м'язів у звичайному задньому підході
Висновок та клінічні наслідки
Багато попередніх досліджень не показали суттєвих відмінностей у оперативній тривалості, контролі болю, швидкості трансфузії, втрати крові, тривалості перебування в лікарні та ході при порівнянні звичайного ТА з неправильним клінічним дослідженням THA з звичайним доступом та малоінвазивним ТА від Repantis et al. Не показали суттєвих відмінностей між ними, за винятком значного зменшення болю, і суттєвих відмінностей у кровотечах, толерантності до ходьби або післяопераційної реабілітації. Клінічне дослідження Goosen et al.
RCT Goosen et al. показало збільшення середнього показника HHS після малоінвазивного підходу (що дозволяє припустити краще відновлення), але більш тривалий час оперативного часу та значно більше періопераційних ускладнень. Останніми роками було також багато досліджень, які вивчали пошкодження м’язів та час післяопераційного відновлення через малоінвазивний хірургічний доступ, але ці проблеми ще не були ретельно вирішені. Це дослідження також проводилось на основі таких питань.
У цьому дослідженні було встановлено, що підхід ДС завдав значно менше пошкодження м’язової тканини, ніж підхід ДА, про що свідчить значно менше пошкодження м'яза мінімуму та його сухожилля, м'язів -м'язів Fasciae Latae та м'язом -феєрісом. Ці травми визначалися самим підходом DA і було важко відновити після операції. Враховуючи, що це дослідження є трупним зразком, необхідні клінічні дослідження для дослідження клінічного значення цього результату.
Час посади: листопад-01-2023
