Традиційний латеральний L-подібний підхід є класичним підходом до хірургічного лікування переломів п'яткової кістки. Хоча оголення ретельне, розріз довгий, і м'які тканини оголюються більше, що легко призводить до ускладнень, таких як затримка зрощення м'яких тканин, некроз та інфекція. У поєднанні з прагненням сучасного суспільства до мінімально інвазивної естетики, мінімально інвазивне хірургічне лікування переломів п'яткової кістки отримало високу оцінку. У цій статті зібрано 8 порад.
При широкому латеральному доступі вертикальна частина розрізу починається трохи проксимальніше верхівки малогомілкової кістки та попереду ахіллового сухожилля. Рівень розрізу робиться трохи дистальніше від ураженої шкіри, що живиться латеральною п'ятковою артерією, та прикріплюється до основи п'ятої плеснової кістки. Дві частини з'єднуються біля п'яти, утворюючи злегка вигнутий прямий кут. Джерело: Campbell Orthopedic Surgery.
Pзменшення шкірного поколювання
У 1920-х роках Белер розробив малоінвазивний метод лікування репозицією п'яткової кістки під витягуванням, і протягом тривалого часу після цього перкутанна репозиція проколюванням під витягуванням стала основним методом лікування переломів п'яткової кістки.
Він підходить для переломів з меншим зміщенням внутрішньосуглобових фрагментів у підтаранному суглобі, таких як переломи типу Сандерса II та деякі лінгвальні переломи типу Сандерса III.
При переломах III типу за Сандерсом та осколкових переломах IV типу за Сандерсом з тяжким колапсом підтаранної суглобової поверхні репозиція ураженої ділянки є складною, а також важко досягти анатомічної репозиції задньої суглобової поверхні п'яткової кістки.
Важко відновити ширину п'яткової кістки, і деформацію неможливо належним чином виправити. Вона часто виходить за межі латеральної стінки п'яткової кістки різною мірою, що призводить до удару нижньої латеральної кісточки об латеальну стінку п'яткової кістки, зміщення або стиснення сухожилля довгого малогомілкового м'яза та защемлення сухожилля малогомілкового м'яза. Синдром, біль від защемлення п'яткової кістки та тендиніт довгого малогомілкового м'яза.
Техніка Вестхуеса/Ессекса-Лопресті. A. Латеральна флюороскопія підтвердила колапс фрагмента у формі язика; B. Горизонтальна КТ показала перелом типу IIC за Сандессом. Передня частина п'яткової кістки чітко роздроблена на обох зображеннях. S. Раптове перенесення на відстань.
C. Латеральний розріз не міг бути використаний через сильний набряк м’яких тканин та утворення пухирів; D. Латеральна флюороскопія, що показує суглобову поверхню (пунктирна лінія) та колапс таранної кістки (суцільна лінія).
E та F. Два порожнисті направляючі дроти для цвяхів були розміщені паралельно нижній частині фрагмента у формі язичка, а пунктирна лінія – це лінія стику.
G. Зігніть колінний суглоб, підніміть напрямний штифт і одночасно підошовно згинайте середню частину стопи, щоб репозиція перелому: H. Один 6,5-мм канюльований гвинт був зафіксований до кубоподібної кістки, а два 2,0-мм дроти Кіршнера були підшарніровані для підтримки репозиції через переднє роздроблення п'яткової кістки. Джерело: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sрозріз inus tarsi
Розріз роблять на 1 см дистальніше від кінчика малогомілкової кістки до основи четвертої плеснової кістки. У 1948 році Палмер вперше повідомив про невеликий розріз у пазусі передплюсна.
У 2000 році Ебмхайм та ін. використали доступ через тарзальну пазуху в клінічному лікуванні переломів п'яткової кістки.
o Може повністю оголити підтаранний суглоб, задню суглобову поверхню та передньолатеральний блок перелому;
o Належним чином уникайте латеральних кровоносних судин п'яткової кістки;
Немає потреби розрізати п'ятково-маломілкову зв'язку та підмаліцевий ретинакулум, а суглобову щілину можна збільшити шляхом правильного виворітного положення під час операції, що має переваги невеликого розрізу та меншої кровотечі.
Недоліком є те, що експозиція явно недостатня, що обмежує та впливає на репозицію перелому та встановлення внутрішньої фіксації. Він підходить лише для переломів п'яткової кістки I та II типів за методом Сандерса.
Oневеликий розріз
Модифікація розрізу синуса предплесна, приблизно 4 см завдовжки, розташована по центру на 2 см нижче латеральної кісточки кісточки та паралельно задній суглобовій поверхні.
Якщо передопераційна підготовка достатня і дозволяють умови, це також може мати хороший репозиційний та фіксуючий ефект при внутрішньосуглобових переломах п'яткової кістки II та III типу за Сандерсом; якщо в довгостроковій перспективі потрібне зрощення підтаранного суглоба, можна використовувати той самий розріз.
PT Сухожилля малогомілкової кістки. PF Задня суглобова поверхня п'яткової кістки. S Синус передплесна. AP Випинання п'яткової кістки.
Задній поздовжній розріз
Починаючи від середини лінії між ахілловим сухожиллям і кінчиком латеральної кісточки кісточки, вона тягнеться вертикально вниз до таранного суглоба п'яти, маючи довжину близько 3,5 см.
У віддалених м’яких тканинах робиться менший розріз, без пошкодження важливих структур, а задня суглобова поверхня добре оголена. Після перкутанного підняття та репозиції під контролем інтраопераційної перспективи було введено анатомічну пластину, а перкутанний гвинт було нарізано різьбою та зафіксовано під тиском.
Цей метод можна використовувати для переломів Сандерса I, II та III типу, особливо для переломів задньої суглобової поверхні зі зміщенням або переломів горбистості.
Виріз «ялинка»
Модифікація розрізу sinus tarsi. Від 3 см вище верхівки латеральної кістки кістки, вздовж заднього краю малогомілкової кістки до верхівки латеральної кістки кістки кістки кістки, а потім до основи четвертої плеснової кістки. Він дозволяє добре репонувати та фіксувати переломи п'яткової кістки II та III типу за Сандерсом і може бути розширений за необхідності для оголення трансфібули, таранної кістки або латерального стовпа стопи.
Латеральний суглоб LM. Плюсневий суглоб MT. Надгомілковий м'яз (SPR).
Aретроскопічно асистована репозиція
У 1997 році Раммельт запропонував використовувати субталарну артроскопію для зменшення задньої суглобової поверхні п'яткової кістки під прямим контролем. У 2002 році Раммельт вперше виконав артроскопічно асистоване перкутанне зменшення та фіксацію гвинтами для переломів I та II типу за системою Сандерса.
Субталарна артроскопія відіграє переважно моніторингову та допоміжну роль. Вона дозволяє спостерігати за станом суглобової поверхні підтаранного суглоба під прямим зором та допомагати у контролі репозиції та внутрішньої фіксації. Також може бути виконана проста дисекцыя підтаранного суглоба та резекція остеофітів.
Показання вузькі: лише для переломів типу Sanders II з легким роздробленням суглобової поверхні та переломів типу 83-C2 за класифікацією AO/OTA; тоді як для переломів типу 83-C3 за класифікацією Sanders III, IV та AO/OTA з колапсом суглобової поверхні, таких як 83-C4 та 83-C4, переломи важче оперувати.
положення тіла
b. Артроскопія заднього гомілковостопного суглоба. c. Доступ до перелому та підтаранного суглоба.
Були встановлені гвинти Шанца.
e. Скидання та тимчасова фіксація. f. Після скидання.
g. Тимчасово зафіксувати кістковий блок суглобової поверхні. h. Зафіксувати гвинтами.
i. Післяопераційна сагітальна КТ. j. Післяопераційна аксіальна перспектива.
Крім того, підтаранний суглобовий простір вузький, і для підтримки суглобового простору, щоб полегшити розміщення артроскопа, потрібна тяга або дужки; простір для внутрішньосуглобових маніпуляцій невеликий, і необережні маніпуляції можуть легко спричинити ятрогенне пошкодження поверхні хряща; некваліфіковані хірургічні методи схильні до локальних травм.
Pшкірна балонна ангіопластика
У 2009 році Бано вперше запропонував техніку балонної дилатації для лікування переломів п'яткової кістки. Для переломів II типу за методом Сандерса більшість літератури вважає ефект певним. Але інші типи переломів є складнішими.
Після того, як кістковий цемент під час операції проникне в підтаранний суглобовий простір, це призведе до зносу суглобової поверхні та обмеження рухливості суглоба, а розширення балона не буде збалансоване для репозиції перелому.
Розміщення канюлі та напрямного дроту під флюороскопією
Зображення до та після надування подушок безпеки
Рентгенівські та комп'ютерні знімки через два роки після операції.
Наразі дослідницькі зразки балонної технології загалом невеликі, і більшість переломів з хорошими результатами спричинені низькоенергетичним навантаженням. Подальші дослідження переломів п'яткової кістки зі значним зміщенням перелому все ще потрібні. Вони проводяться протягом короткого періоду часу, а довгострокова ефективність та ускладнення досі незрозумілі.
Cалкеальний інтрамедулярний цвях
У 2010 році було видалено інтрамедулярний штифт п'яткової кістки. У 2012 році М.Голдзак провів малоінвазивне лікування переломів п'яткової кістки за допомогою інтрамедулярного штифта. Слід наголосити, що репозиції неможливо досягти за допомогою інтрамедулярного штифта.
Вставте напрямний штифт для позиціонування, флюороскопія
Репозиція підтаранного суглоба
Встановіть позиціонувальну раму, вбийте інтрамедулярний цвях та зафіксуйте його двома канюльованими гвинтами 5 мм
Перспектива після встановлення інтрамедулярного штифта.
Інтрамедулярне фіксування кісток показало свою ефективність у лікуванні переломів п'яткової кістки II та III типу за класифікацією Сандерса. Хоча деякі лікарі намагалися застосовувати його до переломів IV типу за класифікацією Сандерса, операція репозиції була складною, і ідеальної репозиції досягти не вдалося.
Контактна особа: Йойо
WA/TEL: +8615682071283
Час публікації: 31 травня 2023 р.
