Звичайний бічний підхід L - це класичний підхід до хірургічного поводження з переломами кальцину. Незважаючи на те, що опромінення є ретельним, розріз довгий, а м'яка тканина позбавляється більше, що легко призводить до ускладнень, таких як затримка союзу м'яких тканин, некроз та інфекція. У поєднанні з прагненням нинішнього суспільства з малоінвазивною естетикою, малоінвазивне хірургічне поводження з переломами кальцину було високо оцінено. Ця стаття склала 8 порад.
З широким бічним підходом вертикальна частина розрізу починається злегка проксимально до кінчика фібули та передньої частини до ахіллового сухожилля. Рівень розрізу здійснюється просто дистально від синячої шкіри, що живиться бічною кальциновою артерією і вставляє в основу п’ятого метатарсалу. Дві частини з'єднані на п'яті, щоб утворити злегка вигнутий прямий кут. Джерело: Ортопедична хірургія Кемпбелла.
PЕркутанне зниження
У 1920 -х роках Бьолер розробив метод малоінвазивного лікування зменшення калькану під тягою, і тривалий час після цього черезшкірне зниження під час тяги стало основним методом лікування переломів Калькане.
Він підходить для переломів з меншим зміщенням внутрішньосуглобових фрагментів у субталному суглобі, таких як Сандерс типу II та деякі мовні переломи Сандерса III.
Для Сандерса типу III та переломів Sanders IV типу IV типу з сильним суглобовим колапсом суглобової поверхні, зниження типу складно, і важко досягти анатомічного зменшення задньої суглобової поверхні калькану.
Важко відновити ширину Кальтану, і деформація не може бути добре виправлена. Він часто залишає бічну стінку Кальтану в різній мірі, що призводить до впливу нижньої бічної маллеолу з бічною стінкою мокрового мокаля, переміщення або стиснення сухожилля перонея Лонгсуса та пошкодження перонеального сухожилля. Синдром, болі в кальцині та перонеус Лонгус Тендоніт.
Техніка Westhues/Essex-Lopresti. A． Бічна флюороскопія підтвердила фрагмент, що у формі мови у формі мови; B. Горизонтальна площина КТ показала перелом Sandess IIC типу. Передня частина Кальтану чітко проводиться в обох зображеннях. С. Неспрацює відстань раптово.
C. Бічний розріз не міг бути використаний через важкий набряк м'яких тканин та пухирці; D. Бічна флюороскопія, що показує суглобову поверхню (пунктирна лінія) та колапс талару (суцільна лінія).
E і F. Два порожнисті направляючі нігті були розміщені паралельно нижній частині фрагмента у формі язика, а пунктирна лінія-це суглобна лінія.
G. Згинати колінний суглоб, підніміть направляючу шпильку, і в той же час підошовний згинання середньої стопи для зменшення перелому: H. Один 6,5 мм канульльований гвинт був закріплений на кубоподібну кістку, а два 2,0 мм проводів Кіршнера були підземні для підтримки зниження за рахунок переднього обчислення. Джерело: Манн -нога та хірургія на щиколотці.
Sinus tarsi розріз
Розріз робився на 1 см, віддалений від кінчика фібули до основи четвертого метатарса. У 1948 році Палмер вперше повідомив про невеликий розріз у синусному тарсі.
У 2000 році Ebmheim et al. використовував підхід тарзального синуса при клінічному лікуванні кальцинових переломів.
o може повністю викрити субтальний суглоб, задню суглобову поверхню та антеролатеральний блок перелому;
o адекватно уникайте бічних кальцинових кровоносних судин;
o Немає необхідності вирізати кальцинофібулярну зв’язку та субперонеальну сітківку, а простір суглобів може бути збільшений шляхом належної інверсії під час операції, яка має переваги невеликого розрізу та менше кровотечі.
Недоліком є те, що опромінення, очевидно, недостатнє, що обмежує та впливає на зменшення перелому та розміщення внутрішньої фіксації. Він підходить лише для переломів кальцину типу I та типу II типу.
OБлистіть невеликий розріз
Модифікація розрізу синуса Тарсі, довжиною приблизно 4 см, зосереджена на 2 см нижче бічного малялу та паралельно задній суглобовій поверхні.
Якщо передопераційна підготовка є достатньою, а умови дозволяють, вона також може мати хороший вплив та фіксацію на внутрішньосуглобові переломи кальцину типу II та III; Якщо в довгостроковій перспективі необхідне синтез суглобів, той самий розріз може бути використаний.
ПТ пероненеве сухожилля. PF задня суглобова поверхня Кальтану. S Sinus Tarsi. AP Calcaneal Protrusion. .
Задній поздовжній розріз
Починаючи з середини лінії між ахілловим сухожиллям і кінчиком бічного маллеолу, воно простягається вертикально до суглоба талару, довжиною близько 3,5 см.
Менше розрізів робиться в далеких м'яких тканинах, не пошкоджуючи важливих структур, а задня суглобова поверхня добре піддається. Після черезшкірного розгляду та зменшення анатомічну дошку вставляли під керівництвом інтраопераційної точки зору, і черезшкірний гвинт відступив і фіксував під тиском.
Цей метод може бути використаний для Сандерса типу I, II та III типу, особливо для переміщеної задньої суглобової поверхні або переломів туберкуляції.
Ялинка
Модифікація розрізу синуса Тарсі. Від 3 см над кінчиком бічного маллеолу, вздовж задньої межі фібули до кінчика бічного маллеолу, а потім до основи четвертого плюсного. Це дозволяє гарне зменшення та фіксацію переломів кальцину типу Sanders II та III, і, якщо це необхідно, може бути продовжено, якщо це необхідно, щоб викрити трансфібулу, талі або бічну колонку стопи.
LM Бічна щиколотка. Метатарсальний суглоб MT. SPR SUPRA FIBULA RETINACULUM.
ARthroscials, що сприяє зменшенню
У 1997 році Rammelt запропонував, що підстарна артроскопія може бути використана для зменшення задньої суглобової поверхні Кальтану під прямим зором. У 2002 році Rammelt вперше здійснив артроскопічно черезшкірне відновлення та фіксацію гвинтів для переломів Сандерса I та II типу.
Субталарна артроскопія в основному відіграє моніторингу та допоміжну роль. Він може дотримуватися стану субталярної суглобової поверхні під прямим зором та сприяти моніторингу зменшення та внутрішньої фіксації. Також може бути виконана проста розсічення суглобів та резекція остеофітів.
Показання вузькі: лише для типу Сандерса ⅱ з легким переломами суглобової поверхні та переломами AO/OTA 83-C2; У той час як для Sanders ⅲ, ⅳ та AO/OTA типу 83-C3 переломи з колапсом суглобової поверхні, такими як 83-C4 та 83-C4, важче керувати.
положення тіла
б. Задня артроскопія щиколотки. c. Доступ до перелому та підталарного суглоба.
Шанцні гвинти були розміщені.
е. Скидання та тимчасова фіксація. ф. Після скидання.
г. Тимчасово фіксуйте суглобовий поверхневий кістковий блок. Н. Зафіксуйте гвинтами.
я. Післяопераційна сагітальна КТ. j. Післяопераційна осьова перспектива.
Крім того, підсбатальний простір суглоба вузький, і для підтримки простору суглоба потрібні тяги або дужки для полегшення розміщення артроскопа; Простір внутрішньосуглобової маніпуляції невеликий, а необережна маніпуляція може легко викликати ятрогенні пошкодження поверхні хряща; Некваліфіковані хірургічні методи схильні до організації місцевих травм.
Pеркотанна повітряна куля ангіопластика
У 2009 році Бано вперше запропонував методику дилатації повітряної кулі для лікування переломів кальцину. Для переломів Сандерса типу II більша частина літератури вважає ефект певним. Але інші види переломів складніше.
Після того, як кістковий цемент проникає в тонкий простір суглобів під час операції, це спричинить знос суглобової поверхні та обмеження руху суглоба, а розширення повітряної кулі не буде врівноваженим для зменшення перелому.
Розміщення канюлі та направляючого дроту під флюороскопією
Зображення до та після інфляції подушки безпеки
Рентгенівські та КТ зображення через два роки після операції.
В даний час дослідницькі зразки технології повітряної кулі, як правило, невеликі, і більшість переломів з хорошими результатами спричинені насильством з низьким рівнем енергії. Подальші дослідження все ще потрібні для переломів мокрового кальци з сильним зміщенням перелому. Він проводився протягом короткого періоду часу, і довгострокова ефективність та ускладнення досі не є незрозумілими.
CАльканеальний інтрамедулярний цвях
У 2010 році вийшов інтрамедулярний нігтя з кальциновим. У 2012 році М.Голдзак малоінвазивне лікування кальцинових переломів з інтрамедулярним прибиванням. Слід підкреслити, що зменшення неможливо досягти за допомогою інтрамедулярного прибиття.
Вставте керівник позиціонування, флюороскопія
Перестановка підталарного суглоба
Розмістіть рамку розташування, приводьте інтрамедулярний цвях і зафіксуйте його двома 5 -мм канульльованими гвинтами
Перспектива після інтрамедулярного розміщення нігтів.
Показано, що інтрамедулярний цвях є успішним при лікуванні переломів Кальтану Сандерса II та III. Хоча деякі лікарі намагалися застосувати його до переломів Сандерса IV, операцію з зменшенням було важким, і ідеальне зменшення не вдалося отримати.
Контактна особа: Йойо
WA/Тел: +8615682071283
Час посади: 31-2023 травня
