Традиційний латеральний L-доступ є класичним підходом для хірургічного лікування переломів п’яткової кістки.Незважаючи на те, що оголення є ретельним, розріз довгий, а м’які тканини звільняються більше, що легко призводить до таких ускладнень, як сповільнене зрощення м’яких тканин, некроз та інфекція.У поєднанні з нинішнім прагненням суспільства до мінімально інвазивної естетики мінімально інвазивне хірургічне лікування переломів п’яткової кістки було високо оцінено.У цій статті зібрано 8 порад.
При широкому латеральному підході вертикальна частина розрізу починається трохи проксимальніше кінчика малогомілкової кістки і попереду від ахіллового сухожилля.Рівень розрізу виконується трохи дистальніше ураженої шкіри, що живиться латеральною п’ятковою артерією, і вставляється біля основи п’ятої плеснової кістки.Дві частини з’єднані на п’яті, утворюючи злегка зігнутий прямий кут.Джерело: Campbell Orthopedic Surgery.
Pзменшення шкірного тикання
У 1920-х роках Бьолер розробив мінімально інвазивний метод лікування вправлення п’яткової кістки під час тракції, і протягом тривалого часу після цього черезшкірне вправлення під час витягнення стало основним методом лікування переломів п’яткової кістки.
Він підходить для переломів з меншим зміщенням внутрішньосуглобових уламків у підтаранному суглобі, таких як лінгвальний перелом типу Сандерса II і деяких типів Сандерса III.
При переломах III типу Сандерса та IV типу Сандерса з вираженим колапсом підтаранної суглобової поверхні вправляння утруднено, а також важко досягти анатомічної репозиції задньої суглобової поверхні п’яткової кістки.
Відновити ширину п'яткової кістки важко, а деформація не піддається якісній корекції.Часто він різним ступенем виходить за бічну стінку п’яткової кістки, що призводить до зіткнення нижньої латеральної кісточки з бічною стінкою п’яткової кістки, зміщення або стиснення сухожилля малогомілкового м’яза та зіткнення сухожилля малогомілкової кістки.Синдром, біль у п’ятковій кістці та тендиніт довгого малогомілкового м’яза.
Техніка Westhues/Essex-lopresti.А.Бічна рентгеноскопія підтвердила розпад язикоподібного фрагмента;B. Комп’ютерна томографія в горизонтальній площині показала перелом типу IIC за Сандессом.Передня частина п’яткової кістки на обох зображеннях чітко подрібнена.S. Раптове перенесення.
C. Бічний розріз неможливо було використати через сильний набряк м’яких тканин і утворення пухирів;D. Бічна рентгеноскопія, яка показує суглобову поверхню (пунктирна лінія) і спадання таранної кістки (суцільна лінія).
E і F. Паралельно до нижньої частини язичкового фрагмента розміщені дві порожнисті дроти-направляючі цвяхи, пунктирна лінія – лінія з’єднання.
G. Зігніть колінний суглоб, підніміть направляючий штифт і водночас підошовно зігніть середню частину стопи, щоб зменшити перелом: H. Один канюльований гвинт 6,5 мм був зафіксований до кубовидної кістки, а два дроти Кіршнера діаметром 2,0 мм були з’єднані з шарніром підтримувати скорочення через переднє подрібнення п’яткової кістки.Джерело: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sрозріз inus tarsi
Розріз роблять на 1 см дистальніше кінчика малогомілкової кістки до основи четвертої плеснової кістки.У 1948 році Палмер вперше повідомив про невеликий розріз у sinus tarsi.
У 2000 році Ebmheim та ін.використовував підхід тарзального синуса в клінічному лікуванні переломів п’яткової кістки.
o Може повністю оголити підтаранний суглоб, задню суглобову поверхню та передньобоковий блок перелому;
o Належним чином уникайте бічних кровоносних судин п’яткової кістки;
o Немає необхідності розрізати п’ятково-малогомілкову зв’язку та субперонеальний ретинакулум, а суглобову щілину можна збільшити за допомогою належної інверсії під час операції, яка має переваги невеликого розрізу та меншої кровотечі.
Недоліком є те, що експозиція явно недостатня, що обмежує та впливає на репозицію перелому та встановлення внутрішньої фіксації.Він підходить лише для переломів п’яткової кістки типу І та ІІ за Сандерсом.
Oblique маленький розріз
Модифікація розрізу пазухи плесна довжиною приблизно 4 см, з центром на 2 см нижче латеральної кісточки та паралельно задній поверхні суглоба.
Якщо передопераційна підготовка достатня і умови дозволяють, вона також може мати хороший репозиційний і фіксуючий ефект при внутрішньосуглобових переломах п’яткової кістки типу II і III за Сандерсом;якщо в довгостроковій перспективі потрібне зрощення підтаранного суглоба, можна використати той самий розріз.
ПТ малогомілкового сухожилля.PF Задня суглобова поверхня п'яткової кістки.S sinus tarsi.AP П'яткова протрузія..
Задній поздовжній розріз
Починаючи від середини лінії між ахілловим сухожиллям і верхівкою латеральної кісточки, він тягнеться вертикально вниз до таранно-п’яткового суглоба довжиною близько 3,5 см.
У дальніх м'яких тканинах робиться менший розріз, не пошкоджуючи важливі структури, добре оголюється задня суглобова поверхня.Після черезшкірного витягування та репозиції анатомічну плату вставляли під контролем інтраопераційної перспективи, а черезшкірний гвинт постукували та фіксували під тиском.
Цей метод можна використовувати при I, II і III типі Сандерса, особливо при переломах задньої суглобової поверхні зі зміщенням або горбистості.
Виріз ялинкою
Модифікація розрізу sinus tarsi.Від 3 см вище верхівки латеральної кісточки вздовж заднього краю малогомілкової кістки до верхівки латеральної кісточки, а потім до основи четвертої плеснової кістки.Він забезпечує хорошу репозицію та фіксацію переломів п’яткової кістки типу II та III за Сандерсом і може бути розширений, якщо необхідно, щоб оголити трансфібулу, таранну кістку або латеральний стовп стопи.
LM латеральна щиколотка.МТ плюсневий суглоб.SPR Supra fibula retinaculum.
Aретроскопічна репозиція
У 1997 році Раммельт запропонував використовувати підтаранну артроскопію для зменшення задньої суглобової поверхні п’яткової кістки під прямим оглядом.У 2002 році Rammelt вперше виконав артроскопічну черезшкірну репозицію та гвинтову фіксацію при переломах типу Сандерса I та II.
Підтаранна артроскопія в основному виконує контрольну та допоміжну роль.Він може спостерігати за станом підтаранної суглобової поверхні під прямим зором, допомагати контролювати репозицію та внутрішню фіксацію.Також можна виконати просте розсічення підтаранного суглоба та резекцію остеофіта.
Показання вузькі: тільки для Сандерса типу Ⅱ з легким подрібненням суглобової поверхні та переломами AO/OTA типу 83-C2;у той час як для Sanders Ⅲ, Ⅳ і AO/OTA типу 83-C3 Переломи з розпадом суглобової поверхні, такі як 83-C4 і 83-C4, важче оперувати.
положення тіла
b.Задня артроскопія щиколотки.в.Доступ до перелому і підтаранного суглоба.
Були встановлені гвинти Шанца.
д.Скидання та тимчасова фіксація.f.Після скидання.
g.Тимчасово фіксують суглобову поверхню кісткового блоку.ч.Зафіксуйте шурупами.
i.Післяопераційна сагітальна КТ.j.Післяопераційна аксіальна перспектива.
Крім того, підтаранна суглобова щілина є вузькою, і для підтримки суглобової щілини потрібні тяги або скоби, щоб полегшити розміщення артроскопа;простір для внутрішньосуглобових маніпуляцій невеликий, і необережне маніпулювання може легко спричинити ятрогенне пошкодження поверхні хряща;некваліфіковані хірургічні методики схильні до місцевої травми організувати.
Pчерезшкірна балонна ангіопластика
У 2009 році Бано вперше запропонував техніку балонної дилатації для лікування переломів п’яткової кістки.Для переломів типу II за Сандерсом більшість літературних джерел вважають ефект певним.Але інші види переломів протікають важче.
Коли кістковий цемент проникне в підтаранну суглобову щілину під час операції, це призведе до зносу суглобової поверхні та обмеження рухливості суглоба, а розширення балона не буде збалансовано для зменшення перелому.
Розміщення канюлі та провідника під рентгеноскопією
Зображення до і після надування подушки безпеки
Рентгенографія та КТ через два роки після операції.
На даний момент дослідницькі зразки технології повітряної кулі, як правило, невеликі, і більшість переломів з хорошими результатами спричинені насильством із низькою енергією.Потрібні подальші дослідження щодо переломів п’яткової кістки з великим зміщенням.Він проводився протягом короткого періоду часу, і довгострокова ефективність та ускладнення досі невідомі.
Cалканеальний інтрамедулярний цвях
У 2010 році вийшов п'ятковий інтрамедулярний цвях.У 2012 році М. Гольдзак малоінвазивне лікування переломів п'яткової кістки з інтрамедулярним кріпленням.Слід підкреслити, що зменшення неможливо досягти за допомогою інтрамедулярного кріплення.
Вставте направляючий штифт позиціонування, рентгеноскопія
Вправлення підтаранного суглоба
Встановіть рамку позиціонування, вбийте інтрамедулярний цвях і зафіксуйте його двома гвинтами з канюлями 5 мм
Перспектива після інтрамедулярної установки цвяха.
Показано, що інтрамедулярне кріплення є успішним у лікуванні переломів п’яткової кістки II та III типу за Сандерсом.Хоча деякі лікарі намагалися застосувати його до переломів Сандерса IV, операція репозиції була складною, і ідеальної репозиції отримати не вдалося.
Контактна особа: Йойо
WA/TEL: +8615682071283
Час публікації: 31 травня 2023 р
