Новини - Процедура задньої шийної ламінопластики OPEN-DOOR

КЛЮЧОВА ТОЧКА

1. Уніполярний електричнийТримерний ніж розрізає фасцію, а потім відшаровує м'яз під окістям, звертаючи увагу на захист суглобового синовіального суглоба, водночас зв'язку біля кореня остистого відростка не слід видаляти, щоб зберегти цілісність шийного натяжного бандажа;

2. Зверніть увагуo поступове збільшення отвору дверей в цілому, два невеликі шпателі можна використовувати для відкриття невеликої частини однієї хребетної пластини, а потім іншої і так далі багаторазово, поступово відкриваючи її до ідеальної ширини (хребетний канал розширюється на 4 мм), що може максимально уникнути повного перелому прорізаної сторони;

3. При відкриттіОдностороннє відчинення дверей, відкушування жовтої зв'язки в місці відкриття може призвести до кровотечі з венозного сплетення. У цей час не панікуйте, можна застосувати біполярну електрокоагуляцію для зупинки кровотечі або желатинові губки для зупинки кровотечі.

Хірургія заднього шийного відділу хребта з ВІДКРИТИМИ ДВЕРЯМИ була вперше винайдена японськими вченими в 1970-х роках. Хоча вона була багато разів удосконалена, основна хірургічна операція залишається більш-менш такою ж, що є відносно зручнішою та подібною до операції задніх подвійних дверей з подібним терапевтичним ефектом, і це одна з класичних операцій на шийному відділі хребта для хірургів хребта.

1. Розширювальна цервікальна ламінопластика ВІДКРИТИХ ДВЕРЕЙ

Ця стаття з відділення неврологічної хірургії лікарні Університету Маямі в Маямі, штат Флорида, і що стосується конкретного вибору процедури, то для більшості пацієнтів вони обрали процедуру з відкритими дверима від C3 до C7, застосовуючи при цьому ребра алотрансплантата, відкриті до місця з відкритими дверима та доповнені аутологічними імплантатами, як описано нижче:

Пацієнта поклали в положення лежачи, голову зафіксували за допомогою каркаса Мейфілда, стрічку використали для відтягування плеча пацієнта вниз та фіксації його на операційному ліжку, для локальної інфільтрації використали 1% лідокаїн та адреналін, а потім розрізали шкіру по середній лінії до фасції, а м'язи відшаровували з-під окістя після розрізу фасції одноетапним електрохірургічним ножем, при цьому звертали увагу на захист суглобових синовіальних суглобів, а зв'язку клиноподібного кореня не резектували, щоб зберегти цілісність натяжного пояса шийних хребців; проводили верхній та нижній розрізи. Верхній та нижній діапазони експозиції сягали нижньої частини хребетної пластинки C2 та верхньої частини хребетної пластинки T1, а нижню третину хребетної пластинки C2 та верхню третину хребетної пластинки T1 видаляли за допомогою шліфувального свердла, потім жовту зв'язку очищали 2-міліметровими пластинчастими щипцями для оголення твердої мозкової оболонки, а частину остистого відростка перекусували щипцями для підготовки до імплантації кістки.

Далі було виконано відкриття дверей C3-C7, як показано на малюнку вище, загалом сторона з найважчими симптомами використовувалася як сторона відкриття дверей, а легша сторона - як петля, місце відкриття дверей або пазу знаходилося в області з'єднання хребцевої пластини та суглобового виступу, сторона відкриття дверей шліфувалася через кору двосторонньо, а сторона петлі шліфувалася через кору в один шар, і для відкриття дверей використовувалася шліфувальна головка із сірниковою головкою.

Після двостороннього розтирання кортикального шару, відкриту сторону дверцят необхідно очистити жовтою зв'язкою за допомогою щипців для прикусу хребетної пластинки, доки дуральний мішок не стане чітко видимим, а потім за допомогою невеликого шпателя відкрити «дверцята» приблизно на 8-16 мм та вставити блок імплантату, звертаючи увагу на поступове збільшення загального розміру відкритих дверцят. Два невеликих шпателя можна використовувати для невеликого відкриття однієї хребетної пластинки перед відкриттям іншої, а потім повторити процес, поступово відкриваючи дверцята до ідеальної ширини (канал розширюється на 4 мм), і таким чином можна максимально уникнути повного перелому збоку щілин.

У місці встановлення кісткового блоку має бути незначне стискаюче напруження без необхідності зовнішньої фіксації, і автори спостерігали дуже мало ускладнень у клініці, коли кістковий блок падає в спинномозковий канал, а остаточна імплантація кістки здійснюється видаленням з остистого відростка на боці шарніра.

2. Розширювальна ламінопластика шийки матки OPEN-DOOR

Ця стаття, опублікована кафедрою нейрохірургії Медичного центру Кека Університету Південної Каліфорнії, має майже таку ж назву, як і попередній документ, зі зміною порядку англійських слів та високим ступенем узгодженості в методі та філософії роботи, і відображає одноманітність у підготовці хірургів у Сполучених Штатах.

Хірургічні сегменти були майже виключно C3-7 для полегшення заднього зміщення спинного мозку; зв'язки клиноподібного корінця були збережені для забезпечення стабільності шийного відділу хребта; для відкриття дверей використовувався фрезерний свердло з сірниковою головкою, щоб мінімізувати пошкодження спинного мозку; а кісткові блоки були розміщені в C3, 5 та 7 для підтримки відкриття дверей.

Примітка до рисунка: A, Оголення пластинки від нижньої частини C2 до верхньої частини T1. b, Свердління латеральної борозни з повною остеотомією з одного боку та частковою остеотомією з іншого боку. c, Підняття пластинки від C3 до C7 як єдиного цілого. d, Розміщення кісткового спейсера алотрансплантата.

Примітка до рисунка: Інтраопераційний вигляд після свердління отворів у латеральних борознах C3, C5 та C7 (A) та після встановлення алотрансплантатного спейсера ребра (B).

Однак, матеріалом для кісткового трансплантату, окрім алогенної кістки (рис. А), є аутогенний кістковий трансплантат хребців, виготовлений з полілактидної сітки, як показано нижче (рис. BC), що менш поширено в Китаї. Що стосується ширини дверного отвору, ідеальною шириною вважається 10-15 мм, що дещо відрізняється від 8-16 мм, зазначених вище.

При виконанні одноразового розкриття дверцят хребетної пластинки, відкушування жовтої зв'язки в місці розкриття дверцят може призвести до кровотечі з вени, в цей час не панікуйте, можна застосувати біполярну електрокоагуляцію для зупинки кровотечі або желатинову губку для зупинки кровотечі.

3. Ламінопластика шийного відділу хребта

Окрім підтримки кісткового блоку в отворі дверей, у цій статті описано інші методи фіксації отвору дверей, такі як метод дротяної стяжки та метод фіксації мікропластинами, останній з яких наразі частіше використовується в клінічній практиці та забезпечує надійну фіксацію.