Новини - Задня цервікальна ламінопластика OPEN-DOOR

КЛЮЧОВИЙ МОМЕНТ

1. Уніполярний елтрикутним ножем розрізає фасцію, а потім відшаровує м’яз під окістям, зверніть увагу на захист суглобового синовіального суглоба, при цьому зв’язку в корені остистого відростка не слід видаляти, щоб зберегти цілісність шийного натягу;

2. Зверніть увагу на to поступове збільшення відкривання дверцят в цілому, двома маленькими шпателями можна використовувати для відкриття невеликої частини однієї хребцевої пластини, а потім іншої, і так далі неодноразово, і поступово відкривати її до ідеальної ширини ( хребетний канал розширений на 4 мм), що дозволяє максимально уникнути повного перелому щілинної сторони;

3. При відкритті вg дверцята в односторонньому порядку, відкушування жовтої зв’язки в місці відкриття може призвести до кровотечі з венозного сплетення, в цей час не варто панікувати, можна застосувати біполярну електрокоагуляцію, щоб зупинити кровотечу, або желатинові губки, щоб зупинити кровотечу.

Хірургію заднього відділу шийного відділу хребта OPEN-DOOR вперше винайшли японські вчені в 1970-х роках.Незважаючи на те, що її багато разів удосконалювали, основна хірургічна операція залишається більш-менш тією ж, що є відносно зручнішою та подібною до задньої операції з подвійними дверима з подібним терапевтичним ефектом, і це одна з класичних операцій на шийному відділі хребта для хірурги хребта.

1. Розширювальна цервікальна ламінопластика OPEN-DOOR

Цю статтю підготувало відділення неврологічної хірургії лікарні Університету Маямі в Маямі, штат Флорида, і з точки зору конкретного вибору процедури, вони обрали процедуру відкритих дверей від C3 до C7 для більшості пацієнтів, в той час як алотрансплантат ребер підпирав відкриті до місця відкритих дверей і доповнені аутологічними імплантатами, як описано нижче:

Пацієнта уклали в положення лежачи, голову фіксували головним каркасом Мейфілда, стрічкою відтягували плече пацієнта та фіксували його на операційному ліжку, для місцевої інфільтрації використовували 1% лідокаїн та адреналін, а потім шкіру. розрізали по серединній лінії до фасції, а м’язи відшаровували з-під окістя після розрізу фасції одноетапним електрохірургічним ножем, приділяли увагу захисту суглобових синовіальних з’єднань, а зв’язка клиноподібний корінець не підлягає резекції, щоб зберегти цілісність натяжної смуги шийних хребців;зроблено верхню та нижню експозиції.Верхній і нижній діапазони впливу досягали нижньої частини хребетної пластини C2 і верхньої частини хребцевої пластини T1, а нижню третину хребцевої пластини C2 і верхню третину хребцевої пластини T1 видаляли шліфувальним свердлом, а потім жовту зв’язку очищали за допомогою 2-мм пластинчатих щипців, щоб оголити тверду мозкову оболонку, і частину остистого відростка прикушували закусочними щипцями для підготовки до імплантації кістки.

Далі було виконано відкриття дверей C3-C7, як показано на малюнку вище, загалом сторона з більш важкими симптомами використовувалася як сторона відкривання дверей, а легша сторона використовувалася як петля, отвір дверей або місце прорізу було в область з’єднання хребетної пластини та суглобового виступу, сторона дверного отвору була відшліфована через кору двосторонньо, а сторона петлі була відшліфована через кору в один шар, а для дверного отвору використовувалася шліфувальна головка із сірниковою головкою.

Після двостороннього подрібнення кори головного мозку відкриту сторону дверцят потрібно очистити жовтою зв’язкою за допомогою щипців для хребетної пластини, доки не буде чітко видно дуральний мішок, а потім за допомогою маленького шпателя відчиніть «дверцята» приблизно до 8-16 мм і вставте блок імплантату, звертаючи увагу на поступове збільшення загального розміру відкритих дверцят, а два невеликі шпателі можна використовувати для розкриття однієї хребцевої пластини на невелику кількість перед відкриттям іншої , а потім повторити процес, а потім поступово відкрити дверцята до ідеальної ширини (канал розширюється на 4 мм), і таким чином можна уникнути повного розлому збоку прорізів максимальною мірою можливо.

Повинна бути невелика присутність компресійного стресу в місці, де кістковий блок розміщений без необхідності зовнішньої фіксації, і автори бачили дуже мало ускладнень у клініці, коли кістковий блок падав у хребетний канал, з остаточною імплантацією. кістки, видаленої з остистого відростка з боку шарніра.

2. Розширювальна ламінопластика шийки матки OPEN-DOOR

Ця стаття, написана відділом нейрохірургії Медичного центру Кека Університету Південної Каліфорнії, має майже ту саму назву, що й попередній документ, зі зміненим порядком англійських слів і високим ступенем узгодженості методу та філософія операції та відображає одноманітність підготовки хірургів у Сполучених Штатах.

Хірургічні сегменти були майже виключно C3-7 для полегшення заднього зміщення спинного мозку;зв'язки клиноподібного корінця були збережені для полегшення стабільності шийки матки;свердло із сірниковою головкою було використано, щоб відкрити двері, щоб мінімізувати пошкодження спинного мозку;і кісткові блоки були розміщені в C3, 5 і 7 для підтримки відкриття дверей.

Примітка до малюнка: A, Відкриття пластинки від нижньої частини C2 до верхньої частини T1.b, Свердління латеральної борозни з повною остеотомією з одного боку та частковою остеотомією з іншого боку.c, Підйом пластинки від C3 до C7 як єдиного цілого.d, Розміщення кісткового спейсера алотрансплантата.

Примітка до малюнка: огляд під час операції після свердління отворів у бічних борознах C3, C5 та C7 (A) і після розміщення реберної вставки алотрансплантата (B).

Проте матеріалом кісткового трансплантата, крім алогенної кістки (рис. A), є аутогенний кістковий трансплантат хребта, виготовлений із сітки полімолочної кислоти, як показано нижче (рис. BC), який менш поширений у Китаї.Що стосується ширини дверного отвору, то ідеальною вважається ширина 10-15 мм, що трохи відрізняється від 8-16 мм вище.

При одноразовому розкритті хребетної пластинки відкушування жовтої зв’язки в місці отвору може призвести до кровотечі з вени, в цей час не варто панікувати, для зупинки кровотечі можна застосувати біполярну електрокоагуляцію або желатинову губку. щоб зупинити кровотечу.

3. Ламінопластика шийки матки

Окрім підтримки кісткового блоку біля дверного отвору, у цій статті описано інші методи фіксації дверного отвору, такі як метод зв’язування дротом і метод фіксації мікропластин, останній з яких наразі частіше використовується в клінічній практиці і забезпечує надійну фіксацію.