Техніка внутрішньої фіксації PFNA
PFNA (антиротація проксимального феморального цвяха), антиротаційний інтрамедулярний стержень проксимального відділу стегнової кістки. Він підходить для різних типів міжвертлюгових переломів стегнової кістки; підвертлюгових переломів; переломів основи шийки стегнової кістки; переломів шийки стегнової кістки в поєднанні з переломами діафіза стегнової кістки; міжвертлюгових переломів стегнової кістки в поєднанні з переломами діафіза стегнової кістки.
Основні особливості та переваги дизайну нігтів
(1) Основний дизайн нігтя був продемонстрований у понад 200 000 випадках PFNA, і він досяг найкращої відповідності анатомії кістковомозкового каналу;
(2) Кут відведення основного цвяха 6 градусів для легкого введення з верхівки великого рожна;
(3) Порожнистий цвях, легко вставляється;
(4) Дистальний кінець основного цвяха має певну еластичність, що дозволяє легко вводити основний цвях та запобігає концентрації напруги.
Спіральне лезо:
(1) Одна внутрішня фіксація одночасно завершує антиротаційну та кутову стабілізацію;
(2) Лезо має велику площу поверхні та поступово зростаючий діаметр серцевини. Шляхом вдавлювання та стиснення губчастої кістки можна покращити силу кріплення спірального леза, що особливо підходить для пацієнтів з вільними переломами;
(3) Спіральна лопатка щільно прилягає до кістки, що підвищує стабільність та запобігає обертанню. Кінець перелому має сильну здатність до руйнування та варусної деформації після розсмоктування.
При лікуванні переломів стегнової кістки слід звернути увагу на наступні моментиВнутрішня фіксація PFNA:
(1) Більшість пацієнтів похилого віку страждають від основних захворювань і погано переносять хірургічне втручання. Перед операцією слід всебічно оцінити загальний стан пацієнта. Якщо пацієнт може перенести операцію, її слід провести якомога раніше, а уражену кінцівку слід розпочати фізичні вправи одразу після операції. Щоб запобігти або зменшити виникнення різних ускладнень;
(2) Ширину кістковомозкової порожнини слід виміряти заздалегідь перед операцією. Діаметр основного інтрамедулярного штифта на 1-2 мм менший за фактичну кістковомозкову порожнину, і його не можна встановлювати насильницьким шляхом, щоб уникнути виникнення ускладнень, таких як перелом дистального відділу стегнової кістки;
(3) Пацієнт лежить на спині, уражена кінцівка пряма, а внутрішня ротація становить 15°, що зручно для введення напрямної голки та основного цвяха. Достатнє зчеплення та закрита репозиція переломів під флюороскопією є ключами до успішної операції;
(4) Неправильна робота точки входу направляючої голки основного гвинта може призвести до блокування основного гвинта PFNA в кістковомозковій порожнині або до ексцентричного положення спірального леза, що може спричинити відхилення репозиції перелому або зсувне напруження шийки та головки стегнової кістки спіральним лезом після операції, зменшуючи ефект від операції;
(5) Рентгенівський апарат з С-подібною дугою повинен завжди звертати увагу на глибину та ексцентриситет голки-направляючого леза гвинта під час вкручування, а глибина головки леза гвинта повинна бути на 5-10 мм нижче хрящової поверхні головки стегнової кістки;
(6) Для комбінованих підвертлюжних переломів або довгих косих фрагментів переломів рекомендується використовувати розширену PFNA, а необхідність відкритої репозиції залежить від репозиції перелому та стабільності після репозиції. За необхідності для фіксації блоку перелому можна використовувати сталевий трос, але це вплине на загоєння перелому та його слід уникати;
(7) При розщеплених переломах у верхній частині великого рожна операція повинна бути якомога щаднішою, щоб уникнути подальшого розшарування фрагментів перелому.
Переваги та обмеження PFNA
Як новий типпристрій для інтрамедулярної фіксаціїPFNA може передавати навантаження шляхом екструзії, завдяки чому внутрішня та зовнішня сторони стегнової кістки можуть витримувати рівномірне навантаження, тим самим досягаючи мети покращення стабільності та ефективності внутрішньої фіксації переломів. Фіксований ефект хороший тощо.
Застосування PFNA також має певні обмеження, такі як труднощі з розміщенням дистального блокувального гвинта, підвищений ризик перелому навколо блокувального гвинта, деформація тазіопатії та біль у передній ділянці стегна, спричинений подразненням клубово-великогомілкової стяжки. Остеопороз, отже.інтрамедулярна фіксаціячасто існує ймовірність невдалої фіксації та незрощення перелому.
Тому для літніх пацієнтів з нестабільними міжвертлюжними переломами з тяжким остеопорозом раннє навантаження після прийому PFNA категорично не дозволяється.
Час публікації: 30 вересня 2022 р.
