Техніка внутрішньої фіксації PFNA
PFNA (антиротація проксимального стегнового цвяха), проксимальний стегновий антиротаційний інтрамедулярний цвях.Підходить для різних видів міжвертлюгових переломів стегнової кістки;підвертлюжні переломи;переломи основи шийки стегнової кістки;переломи шийки стегнової кістки, поєднані з переломами діафіза стегнової кістки;міжвертельні переломи стегнової кістки поєднані з переломами діафіза стегнової кістки.
Основні особливості та переваги дизайну нігтів
（1）Дизайн основного нігтя було продемонстровано на більш ніж 200 000 випадках PFNA, і він найкраще відповідає анатомії медулярного каналу；
（2）6-градусний кут відведення основного цвяха для легкого введення з верхівки великого вертлюга;
（3）Порожнистий цвях, легко вставити；
（4）Дистальний кінець основного цвяха має певну еластичність, що дозволяє легко вставити основний цвях і уникнути концентрації напруги.
Спіральне лезо:
(1) Одна внутрішня фіксація одночасно завершує антиротаційну та кутову стабілізацію;
(2) Лезо має велику площу поверхні та діаметр серцевини, що поступово збільшується.Забиваючи та стискаючи губчасту кістку, можна покращити силу кріплення спірального леза, що особливо підходить для пацієнтів із нещільними переломами;
(3) Гвинтоподібне лезо щільно прилягає до кістки, що підвищує стабільність і запобігає обертанню.Кінець перелому має сильну здатність до колапсу та варусної деформації після абсорбції.
При лікуванні переломів стегнової кістки слід звернути увагу на наступні моментиВнутрішня фіксація PFNA:
(1) Більшість літніх пацієнтів страждають основними медичними захворюваннями та погано переносять хірургічне втручання.Перед операцією необхідно всебічно оцінити загальний стан хворого.Якщо пацієнт може перенести хірургічне втручання, операцію слід проводити якомога раніше, а уражену кінцівку вправляти відразу після операції.Запобігти або зменшити виникнення різних ускладнень;
(2) Перед операцією слід заздалегідь виміряти ширину медулярної порожнини.Діаметр основного інтрамедулярного цвяха на 1-2 мм менший за фактичну медулярну порожнину, і він не підходить для насильницького розміщення, щоб уникнути виникнення ускладнень, таких як дистальний перелом стегнової кістки;
(3) Пацієнт лежить на спині, уражена кінцівка пряма, а внутрішній поворот становить 15°, що зручно для введення направляючої голки та основного цвяха.Достатня тракція і закрита репозиція переломів під флюорографією є запорукою успішної операції;
(4) Неправильна робота точки входу направляючої голки головного гвинта може спричинити блокування головного гвинта PFNA у медулярній порожнині або положення спірального леза є ексцентричним, що може спричинити відхилення зменшення перелому або зсуву напруги шийки та голівки стегнової кістки спіральним лезом після операції, що знижує ефект операції;
(5) Рентгенівський апарат із С-дугою завжди повинен звертати увагу на глибину та ексцентриситет напрямної голки гвинта під час загвинчування, а глибина головки леза гвинта має бути на 5-10 мм нижче поверхні хряща голівка стегнової кістки;
(6) Для комбінованих підвертлюгових переломів або довгих косих фрагментів перелому рекомендується використовувати подовжену PFNA, а необхідність відкритої репозиції залежить від репозиції перелому та стабільності після репозиції.Якщо необхідно, можна використовувати сталевий трос для зв’язування блоку перелому, але це вплине на загоєння перелому, тому його слід уникати;
(7) Для розщеплених переломів у верхній частині великого вертлуга операція має бути максимально щадною, щоб уникнути подальшого роз’єднання фрагментів перелому.
Переваги та обмеження PFNA
Як новий видінтрамедулярний фіксатор, PFNA може передавати навантаження шляхом екструзії, так що внутрішня та зовнішня сторони стегнової кістки можуть нести рівномірне навантаження, таким чином досягаючи мети покращення стабільності та ефективності внутрішньої фіксації переломів.Фіксований ефект хороший і так далі.
Застосування PFNA також має певні обмеження, такі як труднощі з розміщенням дистального фіксуючого гвинта, підвищений ризик перелому навколо фіксуючого гвинта, варусна деформація та біль у передній частині стегна, спричинений подразненням клубово-гомілкової смуги.Остеопороз, тінтрамедулярна фіксаціячасто має ймовірність неспроможності фіксації та незрощення перелому.
Тому пацієнтам похилого віку з нестабільними міжвертлюжними переломами з вираженим остеопорозом категорично заборонено раннє навантаження після прийому ПФНА.
Час публікації: 30 вересня 2022 р
