Як внутрішній фіксатор, пластина стиснення завжди відігравала значну роль у лікуванні перелому. Останніми роками концепція малоінвазивного остеосинтезу була глибоко зрозуміла та застосована, поступово зміщуючись від попереднього наголосу на механіці машин внутрішнього фіксатора на акцент на біологічній фіксації, яка не зосереджується лише на захисті кісткових та м'яких тканин, але й сприяє вдосконаленню хірургічних методів та внутрішніх фіксаторів.Замикаюча пластина стиснення(LCP)-це абсолютно нова система фіксації пластини, яка розробляється на основі динамічної пластини стиснення (DCP) та обмеженої контактної динамічної пластини стиснення (LC-DCP), а в поєднанні з клінічними перевагами контактної пластини AO (PC-FIX) та менш інвазивною системою стабілізації (LISS). Система почала застосовуватися клінічно в травні 2000 року, досягла кращих клінічних наслідків, і багато звітів дали високу оцінку для неї. Хоча в його фіксації перелому є багато переваг, він має більш високі вимоги до технологій та досвіду. Якщо він неправильно використовується, це може бути контрпродуктивним і призвести до безповоротних наслідків.
1. Біомеханічні принципи, дизайн та переваги LCP
Стабільність звичайної сталевої пластини заснована на тертях між пластиною та кісткою. Гвинти потрібно затягнути. Після того, як гвинти будуть пухкими, тертя між пластиною та кісткою буде знижена, стабільність також буде знижена, що призведе до відмови внутрішнього фіксатора.LCP- нова опорна пластина всередині м'якої тканини, яка розробляється шляхом поєднання традиційної пластини та опори. Принцип його фіксації не покладається на тертя між пластиною та кістковою кори, але покладається на стабільність кута між пластиною та фіксованими гвинтами, а також силою утримування між гвинтами та кістковою корою, щоб усвідомити фіксацію перелому. Пряма перевага полягає у зменшенні втручання періостального кровопостачання. Стабільність кута між пластиною та гвинтами значно покращила силу утримування гвинтів, таким чином, міцність фіксації пластини значно більша, що застосовується до різних кісток. [4-7]
Унікальною особливістю дизайну LCP є "комбінований отвір", який поєднує в собі динамічні отвори для стиснення (DCU) з конічними різьбовими отворами. DCU може реалізувати осьове стиснення за допомогою стандартних гвинтів, або переміщення переломів можна стиснути і закріпити за допомогою гвинта відставання; Конічний різьбовий отвір має нитки, які можуть зафіксувати гвинтову та гайку різьбову засувку, передавати крутний момент між гвинтом і пластиною, а поздовжнє напруження може бути перенесено на сторону перелому. Крім того, ріжуча канавка - це конструкція нижче пластини, що зменшує контактну область з кісткою.
Коротше кажучи, він має багато переваг перед традиційними пластинами: ① Стабілізує кут: кут між пластинами для нігтів стабільний і фіксований, що ефективно для різних кісток; ② Знижує ризик зниження втрати: немає необхідності проводити точне попереднє згинання для табличок, зменшуючи ризики втрати відновлення першої фази та другої фази втрати зменшення; [8] ③ захищає кровопостачання: мінімальна контактна поверхня між сталевою пластиною та кісткою зменшує втрати пластини для кровопостачання периостему, яка більше узгоджується з принципами малоінвазивної; ④ має хороший характер: це особливо застосовно до кістки руйнування остеопорозу, зменшує захворюваність гвинтового розпушування та виходу; ⑤ Дозволяє функцію ранньої вправи; ⑥ має широкий спектр застосувань: тип пластини та довжина завершені, анатомічна попередня форма хороша, що може усвідомити фіксацію різних частин та різних типів.
2. Показання LCP
LCP може використовуватися або як звичайна стиснення пластини, або як внутрішня підтримка. Хірург також може поєднувати обидва, щоб значно розширити свої показання та застосовуватись до великої різноманітності моделей перелому.
2.1 Прості переломи діафізу або метафізу: Якщо пошкодження м'якої тканини не є сильним, а кістка має хорошу якість, для скорочення та точного відновлення необхідні прості поперечні переломи, а сторона перелому вимагає сильного стиснення, таким чином, LCP може використовуватися як стиснена та тарілка або нейтралізація.
2.2 Помістіли переломи діафізу або метафізару: LCP може використовуватися як мостова пластина, яка приймає непряме зменшення та остеосинтез мосту. Це не вимагає анатомічного зменшення, а просто відновлює довжину кінцівки, обертання та осьову силу. Перелом радіуса та ліктям є винятком, оскільки функція обертання передпліччя багато в чому залежить від нормальної анатомії радіуса та ліктя, що схоже на внутрішньосуглобові переломи. Крім того, анатомічне зменшення повинно здійснюватися, і повинно бути стабільно закріплене пластинами ..
2.3 Внутрішньосуглобові переломи та міжсуглобові переломи: при внутрішньосуглобовому перелому нам потрібно не лише здійснити анатомічне відновлення для відновлення гладкості суглобової поверхні, але й потрібно стиснути кістки для досягнення стабільної фіксації та сприяння загоєнню кісток, і дозволяє ранній функціональний вправу. Якщо суглобові переломи мають вплив на кістки, LCP може виправитисуглобміж зменшеним суглобовим та діафізом. І немає необхідності формувати тарілку в операції, що скоротило час операції.
2.4 Затримка профспілки або несозвіл.
2,5 Закрита або відкрита остеотомія.
2.6 Він не застосовується до перемиканняІнтрамедулярний цвяхПерелом, а LCP - відносно ідеальна альтернатива. Наприклад, LCP не застосовується для пошкодження мозку дітей чи підлітків, людей, чиї целюлозні порожнини занадто вузькі або занадто широкі або неправильні.
2,7 пацієнти з остеопорозу: Оскільки кісткова кора занадто тонка, традиційна пластина важко отримати надійну стабільність, що збільшило труднощі хірургії руйнування, і призвело до відмови через легке послаблення та вихід післяопераційної фіксації. Замикаючий гвинт LCP та якор пластини утворюють стабільність кута, а пластини нігті інтегровані. Крім того, діаметр оправки замикаючого гвинта великий, збільшуючи силу захоплення кістки. Тому частота розслаблення гвинта ефективно зменшується. Ранні функціональні вправи на тіло дозволені в після операції. Остеопороз є сильним свідченням LCP, і багато звітів дали йому високе визнання.
2,8 Перелом перипротезу стегнової кістки: Перипротезні переломи стегнової кістки часто супроводжуються остеопорозом, людьми похилого віку та серйозними системними захворюваннями. Традиційні таблички піддаються великому розрізу, що спричиняє потенційні пошкодження кровопостачання переломів. Крім того, загальні гвинти потребують бікортикальної фіксації, спричиняючи пошкодження кісткового цементу, а силою стискання остеопорозу також погана. Пластини LCP та LISS добре вирішують такі проблеми. Тобто, вони приймають технологію MIPO для зменшення спільних операцій, зменшення пошкоджень кровопостачання, а потім однофункціональний гвинт коркового корпу може забезпечити достатню стабільність, що не спричинить пошкодження кісткового цементу. Цей метод демонструється простотою, коротшим часом роботи, меншою кровотечкою, невеликим діапазоном зачистки та полегшенням загоєння перелому. Тому перипротезні переломи стегнової кістки також є одним із сильних ознак LCP. [1, 10, 11]
3. Хірургічні методи, пов'язані з використанням LCP
3.1 Традиційна технологія стиснення: Хоча концепція внутрішнього фіксатора AO змінилася, і кровопостачання захисних кістки та м'яких тканин не буде нехтувати через надмірну оцінку механічної стабільності фіксації, сторона руйнування все ще вимагає стиснення, щоб отримати фіксацію для деяких переломів, таких як внутрішньо-артикулярні перелом, остеотомічна фіксація, поперечні поперечні або короткі косирі. Методи стиснення: ① LCP використовується як компресійна пластина, використовуючи два стандартних кіркових гвинтів для ексцентричного фіксації на підрозділі стиснення пластини або за допомогою пристрою стиснення для реалізації фіксації; ② Як захисна пластина, LCP використовує відставні гвинти для виправлення переломів довгих бойовиків; ③ Приймаючи принцип напруженої смуги, пластина розміщується на стороні напруги кістки, повинна бути встановлена під напругою, а коркова кістка може отримати стиснення; ④ Як пластина -контрфорса, LCP використовується спільно з гвинтами відставання для фіксації суглобових переломів.
3.2 Технологія фіксації мосту: По -перше, прийняти метод непрямого зменшення для скидання перелому, проміжитися через зони перелому через міст і виправити обидві сторони перелому. Анатомічне зниження не потрібно, а вимагає лише відновлення довжини діафізу, обертання та сили. Тим часом, прищеплення кісток може бути здійснено для стимулювання утворення мозолів та сприяння загоєнню руйнування. Однак фіксація мосту може просто досягти відносної стабільності, але загоєння перелому досягається через два мозолі за другим наміром, тому це застосовно лише для відгуків.
3.3 Мінімально інвазивна технологія остеосинтезу (MIPO): Починаючи з 1970 -х років, організація AO висуває принципи лікування перелому: анатомічне зменшення, внутрішній фіксатор, захист кровопостачання та ранні безболісні функціональні вправи. Принципи були широко визнані у світі, а клінічні ефекти кращі, ніж попередні методи лікування. Однак для отримання анатомічного зменшення та внутрішнього фіксатора він часто вимагає широкого розрізу, що призводить до зниження перфузії кісток, зменшення кровопостачання фрагментів руйнування та збільшення ризиків зараження. В останні роки побутові та закордонні вчені приділяють більше уваги і приділяють більше уваги малоінвазивній технології, захищаючи кровопостачання м'яких тканин та кістки тим часом сприяння внутрішньому фіксатору, не знімаючи периостему та м'яку тканину на фрагментах перелому, не змушуючи анатомічне зниження фракцій. Тому він захищає біологічне середовище руйнування, а саме біологічний остеосинтез (BO). У 90 -х роках Кретт запропонував технологію MIPO, яка є новим прогресом фіксації руйнування в останні роки. Він спрямований на захист кровопостачання захисної кістки та м'яких тканин з мінімальними пошкодженнями в найбільшій мірі. Метод полягає в тому, щоб побудувати підшкірний тунель через невеликий розріз, поставити таблички та прийняти непрямі методи зменшення для зменшення руйнування та внутрішнього фіксатора. Кут між пластинами LCP стабільний. Незважаючи на те, що пластини не повністю усвідомлюють анатомічне формування, зменшення руйнування все ще можна підтримувати, тому переваги технології MIPO є більш помітними, і це відносно ідеальний імплантат технології MIPO.
4. Причини та контрзаходи щодо невдачі застосування LCP
4.1 Відмова внутрішнього фіксатора
Усі імплантати мають розслаблення, переміщення, перелом та інші ризики збоїв, замикаючі таблички та LCP не є винятками. Згідно з повідомленнями про літературу, невдача внутрішнього фіксатора в основному викликана самою пластиною, а тому, що основні принципи лікування перелому порушуються через недостатнє розуміння та знання фіксації LCP.
4.1.1. Вибрані таблички занадто короткі. Довжина розподілу пластини та гвинта - це ключові фактори, що впливають на стабільність фіксації. До появи технології IMIPO коротші пластини можуть зменшити довжину розрізу та розділення м'яких тканин. Занадто короткі пластини зменшать міцність на осьову та силу кручення для фіксованої загальної структури, що призведе до виходу з ладу внутрішнього фіксатора. З розвитком технології непрямого відновлення та малоінвазивної технології, більш довгі пластини не збільшать розріз м'якої тканини. Хірурги повинні вибрати довжину пластини відповідно до біомеханіки фіксації руйнування. Для простих переломів співвідношення ідеальної довжини пластини та довжини цілої зони перелому повинні бути вище 8-10 разів, тоді як для перелому, що відмішується, це співвідношення повинно бути вище 2-3 разів. [13, 15] Пластини з достатньо довгою довжиною зменшать навантаження пластини, ще більше зменшать навантаження на гвинт і тим самим зменшить частоту відмови внутрішнього фіксатора. Відповідно до результатів аналізу кінцевих елементів LCP, коли проміжок між стороною перелому становить 1 мм, сторона руйнування залишає один отвір для стиснення пластини, напруга на стисненій пластині зменшує на 10%, а напруга на гвинтах зменшує 63%; Коли сторона перелому залишає дві отвори, напруга на стисненій пластині зменшує 45% зниження, а напруга на гвинтах зменшує 78%. Тому, щоб уникнути концентрації напруги, для простих переломів 1-2 отвору, близьких до боків перелому, залишаються, тоді як для переломів, що відмовляються, рекомендується використовувати три гвинти з кожної сторони перелому, а 2 гвинти наближаються до переломів.
4.1.2 Розрив між пластинами та поверхнею кісток надмірний. Коли LCP приймає технологію фіксації мосту, пластини не зобов’язані контактувати з периостеєм для захисту кровопостачання зони перелому. Він належить до категорії еластичної фіксації, стимулюючи другу наміру росту мозолів. Вивчаючи біомеханічну стабільність, Ahmad M, Nanda R [16] та ін виявили, що коли зазор між LCP та поверхнею кісток перевищує 5 мм, осьова та кручення пластин значно знижується; Коли зазор менше 2 мм, значного зниження не спостерігається. Тому розрив рекомендується бути менше 2 мм.
4.1.3 Пластина відхиляється від осі діафізу, а гвинти ексцентричні до фіксації. Коли LCP поєднується з технологією MIPO, пластини необхідні черезшкірне введення, і іноді важко контролювати положення пластини. Якщо вісь кістки не має паралельної з осі пластини, дистальна пластина може відхилятися від осі кістки, що неминуче призведе до ексцентричної фіксації гвинтів і ослабленої фіксації. [9,15]. Рекомендується здійснити відповідний розріз, а рентгенівська експертиза повинна бути здійснена після того, як направляюча положення пальця дотику є належним та фіксацією штифтів Кунтшера.
4.1.4 Не вдається дотримуватися основних принципів лікування перелому та виберіть неправильний внутрішній фіксатор та технологію фіксації. Для внутрішньосуглобових переломів прості поперечні переломи діафізу LCP можуть використовуватися як стиснена пластина для фіксації абсолютної стабільності перелому за допомогою технології стиснення та сприяння первинному загоєнню переломів; Для метафізарних або комунальних переломів слід використовувати технологію фіксації мосту, зверніть увагу на кровопостачання захисту кістки та м'яких тканин, дозволяють відносно стабільну фіксацію переломів, стимулювати ріст мозоля для досягнення загоєння другого наміру. Навпаки, використання технології фіксації мосту для лікування простих переломів може спричинити нестабільні переломи, що призводить до затримки загоєння переломів; [17] Показувало надмірне пошук анатомічного зменшення та стиснення на сторонах перелому з боку перелому може спричинити пошкодження кровопостачання кісток, що призведе до затримки союзу або несоюзування.
4.1.5 Виберіть невідповідні типи гвинтів. Комбінований отвір LCP може бути накручений чотирма типами гвинтів: стандартними кірковими гвинтами, стандартними скасованими кістковими гвинтами, гвинтами самостійного/самостійного клаптики та гвинтами самостійного постукування. Гвинти самостійного/самостійного постукування зазвичай використовуються як однокортикальні гвинти для фіксації нормальних переломів діафізару кісток. Його наконечник нігтів має конструкцію свердла, який простіше проходити через кору, як правило, без необхідності вимірювання глибини. Якщо порожнина діафізарної м’якоті дуже вузька, гвинтова гайка може не повністю підходити до гвинта, а наконечник гвинта торкається контралатеральної кори, то пошкодження зафіксованої бічної кори впливають на силу захоплення між гвинтами та кістками, а в цей час будуть використані гвинти для самостійного постукування. Чисті однокортикальні гвинти мають хорошу силу захоплення до нормальних кісток, але кістка остеопорозу зазвичай має слабку кору. Оскільки час роботи гвинтів зменшується, момент, коли гвинт опору гвинта до згинання зменшується, що легко призводить до того, що гвинт розрізає кісткову кору, гвинт і вторинне зміщення руйнування. [18] Оскільки двокортикальні гвинти збільшують довжину роботи гвинтів, сила захоплення також збільшується. Перш за все, нормальна кістка може використовувати однокортикальні гвинти для виправлення, але кістка остеопорозу рекомендується використовувати бікуркові гвинти. Крім того, кора кістки плечової кістки відносно тонкий, легко викликає розріжку, тому для обробки хамерних переломів потрібні двокортикальні гвинти.
4.1.6 Розподіл гвинта занадто щільний або занадто мало. Фіксація гвинта необхідна для дотримання біомеханіки перелому. Занадто щільний розподіл гвинтів призведе до місцевої концентрації напруги та перелому внутрішнього фіксатора; Занадто менше гвинтів руйнування та недостатня міцності на фіксацію також призведуть до відмови внутрішнього фіксатора. Коли технологія мосту застосовується для фіксації руйнування, рекомендована щільність гвинта повинна бути нижче 40% -50% або менше. [7,13,15] Отже, таблички відносно довші, щоб збільшити баланс механіки; 2-3 отворів слід залишити для боків перелому, щоб забезпечити більшу еластичність пластини, уникнути концентрації напруги та зменшити частоту поломки внутрішнього фіксатора [19]. Гаутьє та Соммер [15] вважали, що щонайменше два однокортикальні гвинти повинні бути закріплені по обидва боки переломів, збільшення кількості фіксованої кори не знизить швидкість відмови пластин, тому рекомендується щонайменше три гвинти з обох боків перелому. Щонайменше 3-4 гвинта потрібні з обох боків плечової та передпліччя, перелому передпліччя, необхідно перенести більше навантажень.
4.1.7 Фіксаційне обладнання неправильно використовується, що призводить до виходу з ладу внутрішнього фіксатора. Соммер С [9] відвідав 127 пацієнтів із 151 випадками перелому, які використовували LCP протягом одного року, результати аналізу показують, що серед 700 гвинтів замикання лише кілька гвинтів з діаметром 3,5 мм розпушені. Причина полягає в тому, що занедбане використання пристрою для замикаючих гвинтів. Насправді, замикаючий гвинт і тарілка не є повністю вертикальними, але показують 50 градусів кута. Ця конструкція спрямована на зменшення напруги гвинта. Занедбане використання прицільного пристрою може змінити прохід нігтів і, таким чином, завдати пошкодження міцності на фіксацію. Kääb [20] провів експериментальне дослідження, він виявив, що кут між гвинтами та пластинами LCP занадто великим, і, таким чином, сила захоплення гвинтів значно зменшується.
4.1.8 Вважування кінцівок занадто рано. Занадто багато позитивних звітів спрямовують багатьох лікарів, щоб надмірно вважати, що міцність замикаючих плит та гвинтів, а також стабільність фіксації, вони помилково вважають, що міцність замикаючих пластин може нести раннє навантаження на повну вагу, що призводить до переломів пластини або гвинтів. Використовуючи переломи фіксації мосту, LCP відносно стабільний, і він повинен формувати мозолі, щоб реалізувати зцілення за допомогою другої інтенсії. Якщо пацієнти занадто рано вийдуть з ліжка і навантажують надмірну вагу, тарілка та гвинт будуть зламані або відключені. Фіксація замикання пластини заохочує ранню активність, але повне поступове завантаження має бути через шість тижнів, а рентгенівські фільми показують, що сторона перелому представляє значний мозоль. [9]
4.2 Сухожилля та нервово -судинні травми:
Технологія MIPO вимагає черезшкірне введення та розміщення під м’язи, тому, коли гвинти пластини будуть розміщені, хірурги не могли бачити підшкірну структуру, і тим самим збільшуються сухожилля та нервово -судинні пошкодження. Van Hensbroek PB [21] повідомив про випадок використання технології LISS для використання LCP, що призвело до псевдоаневризми передньої великогомілкової кріпи. AI-Rashid M. [22] та ін. Повідомлялося, що лікують затримки розривів сухожилля, що вторинні для дистальних променевих переломів з LCP. Основні причини збитків є ятрогенними. Перший - це пряме пошкодження, принесене гвинтами або штифтом Кіршнера. Другий - це шкода, заподіяна рукавом. І третій-це теплові пошкодження, що генеруються гвинтами самостійного вибуху. [9] Отже, хірурги зобов’язані ознайомитись з навколишньою анатомією, звертати увагу на захист нервового васкуляра та інших важливих структур, повністю проводять тупу розсічення при розміщенні рукавів, уникайте стиснення або тяги нерва. Крім того, при бурінні гвинтів, що займаються самотужками, використовуйте воду для зменшення виробництва тепла та зменшення теплопровідності.
4.3 Хірургічна інфекція та опромінення пластини:
LCP - це внутрішня система фіксатора, що відбулася під фоном сприяння малоінвазивній концепції, спрямованої на зменшення збитків, зменшення інфекції, несозвіл та інших ускладнень. В хірургії ми повинні звернути особливу увагу на захист м'яких тканин, особливо слабкі частини м'якої тканини. У порівнянні з DCP, LCP має більшу ширину і більшу товщину. При застосуванні технології MIPO для черезшкірного або внутрішньом’язового введення, це може спричинити контузію м'якої тканини або пошкодження авансій і призвести до інфекції рани. Phinit P [23] повідомив, що система LISS лікувала 37 випадків проксимальних переломів великогомілкової кістки, а частота післяопераційної глибокої інфекції становила до 22%. Namazi H [24] повідомив, що LCP лікував 34 випадки перелому великогомілкового валу 34 випадків метафізарного перелому великогомілкової кістки, а випадки післяопераційної інфекції рани та впливу пластини до 23,5%. Тому перед експлуатацією можливості та внутрішнього фіксатора слід розглядати відповідно до збитків м’якої тканини та ступеня складності переломів.
4.4 Синдром роздратованого кишечника з м'якої тканини:
Phinit P [23] повідомив, що система LISS обробляла 37 випадків проксимальних переломів великогомілкової кістки, 4 випадки післяопераційного подразнення м'яких тканин (болі підшкірної відчутної пластини та навколо пластин), в яких 3 випадки пластин знаходяться в 5 мм від поверхні кістки в 10 мм від поверхні кістки. Hasenboehler.e [17] та ін. ЛКП лікували 32 випадки дистальних переломів великогомілкової кістки, включаючи 29 випадків медіального дискомфорту медіального мальлеолу. Причина полягає в тому, що об'єм пластини занадто великий або пластини розміщені неправильно, а м'яка тканина тонша на медіальному мальлеолу, тому пацієнти будуть почувати себе незручно, коли пацієнти носять високі черевики та стискають шкіру. Хороша новина полягає в тому, що нещодавно дистальна метафізарна пластина, розроблена Synthes, тонка і клейка до поверхні кісток з гладкими краями, що ефективно вирішило цю проблему.
4.5 Складність у видаленні замикаючих гвинтів:
Матеріал LCP має високу міцність титану, має високу сумісність з людським тілом, який легко упакований мозолом. Усунувши, спочатку видалення мозолі призводить до посилення труднощів. Ще одна причина зняття труднощів полягає в надмірному потягуючих гвинтів або пошкодження гайки, що зазвичай спричинено заміною покинутим пристроєм для пристрою, що прицілює, на самостійне пристрій. Тому пристрій пристрою повинен використовуватися для прийняття гвинтів, що замикаються, так що гвинтові нитки могли бути точно закріплені з нитками пластини. [9] Специфічний гайковий ключ необхідний для використання в гвинтах, що затягуються, щоб контролювати величину сили.
Перш за все, як стиснена табличка останньої розробки AO, LCP надала новий варіант для сучасної хірургічної обробки переломів. У поєднанні з технологією MIPO LCP поєднує резерви кровопостачання на сторонах перелому в найбільшій мірі, сприяє загоєнню перелому, зменшує ризики зараження та повторного повороту, підтримує стабільність руйнування, тому він має широкі перспективи застосування при лікуванні перелому. З моменту застосування LCP отримав хороші короткострокові клінічні результати, але деякі проблеми також піддаються. Хірургія вимагає детального передопераційного планування та широкого клінічного досвіду, вибирає правильні внутрішні фіксатори та технології на основі особливостей конкретних переломів, дотримуються основних принципів лікування переломів, використовує фіксатори правильним та стандартизованим способом, щоб запобігти ускладнень та отримати оптимальну терапію.
Час посади: червень-02-2022
