Загальний процес реабілітаційних тренувань при розриві ахіллового сухожилля, головна передумова реабілітації полягає в тому, що безпека понад усе, реабілітаційні вправи відповідно до власної пропріоцепції.
Перший етап після операції
...
Період захисту та загоєння (тижні 1-6).
Питання, що потребують уваги: 1. Уникайте пасивного розтягування ахіллового сухожилля; 2. Активне коліно повинно бути зігнуте під кутом 90°, а тильне згинання гомілковостопного суглоба має бути обмежене нейтральним положенням (0°); 3. Уникайте гарячих компресів; 4. Уникайте тривалого провисання.
Рання рухливість суглобів та захищене перенесення ваги є найважливішими складовими першого післяопераційного періоду. Оскільки перенесення ваги та рухливість суглобів сприяють загоєнню та зміцненню ахіллового сухожилля, а також можуть запобігти негативним наслідкам іммобілізації (наприклад, атрофії м’язів, скутості суглобів, дегенеративному артриту, утворенню спайок та глибокому тромбу в мозку).
Пацієнтам було доручено виконувати кілька активних дійсуглобрухів на день, включаючи тильне згинання гомілковостопного суглоба, підошовне згинання, варусне та вальгусне згинання. Активне тильне згинання гомілковостопного суглоба слід обмежувати до 0° при 90° згинання коліна. Пасивних рухів та розтягування суглоба слід уникати, щоб захистити ахіллове сухожилля, що загоюється, від перерозтягнення або розриву.
Коли пацієнт починає частково або повністю переносити вагу тіла, можна розпочати вправи на велотренажері. Пацієнта слід навчити використовувати задню частину стопи замість передньої під час їзди на велосипеді. Масаж рубця та легкі рухи суглоба можуть сприяти загоєнню та запобігати спайкам та скутості суглобів.
Холодна терапія та підняття ураженої кінцівки можуть контролювати біль та набряк. Пацієнтам слід порадити тримати уражену кінцівку якомога вище піднятою протягом дня та уникати тривалого утримання ваги. Пацієнту також можна порадити кілька разів на день прикладати пакети з льодом по 20 хвилин кожен.
Вправи для проксимального м'язу стегна та коліна повинні використовувати прогресивний режим тренувань з опором. Вправи з відкритим ланцюгом та ізотонічні тренажери можуть використовуватися пацієнтами з обмеженим навантаженням.
Лікувальні заходи: під час використання пахвової палиці або тростини під керівництвом лікаря, носіння прогресивного навантаження під фіксованими черевиками з колесом; активне тильне згинання/підошовне згинання/варусне/вальгусне згинання гомілковостопного суглоба; масаж рубця; розслаблення суглобів; вправи на зміцнення проксимальних м'язів; фізіотерапія; холодотерапія.
Тижні 0-2: Іммобілізація короткою гомілкою, гомілковостопний суглоб у нейтральному положенні; часткове навантаження на милиці, якщо переноситься; лід + локальна компресія/імпульсна магнітна терапія; згинання коліна та захист гомілковостопного суглоба. Активне підошовне згинання, варусне, вальгусне м'язи; тренування з опором на квадрицепси, сідничні м'язи, відведення стегна.
3 тижні: Іммобілізація з опорою на коротку ногу, гомілковостопний суглоб у нейтральному положенні. Прогресивна ходьба з частковою вагою та використанням милиць; активне +- тренування згинання гомілковостопного суглоба/варусного вигину стопи, вальгусного вигину стопи (+- тренування на балансувальній дошці); Прискорення дрібних рухів гомілковостопних суглобів (міжпредплесного, підтаранного, великогомілкового таранного) у нейтральному положенні; опір тренуванням квадрицепсів, сідничного м'яза та відведення стегна.
4 тижні: тренування активного тильного згинання гомілковостопного суглоба; активне підошовне згинання з опором, варусне та еверсійне згинання з гумовими еластичними шнурами; часткове тренування ходьби з навантаженням на вагу – ізокінетичне тренування з низьким опором (>30 градусів/сек); реабілітаційне тренування на біговій доріжці з високим рівнем сидіння та низьким опором для п'ят.
5 тижнів: Зняти бандаж на гомілковостопний суглоб, і деякі пацієнти можуть займатися тренуваннями на свіжому повітрі; тренуванням підйому гомілковостопного суглоба на двох ногах; частковим тренуванням ходьби з навантаженням – ізокінетичне тренування з помірним опором (20-30 градусів/секунду); тренуванням на біговій доріжці з низьким сидінням для реабілітації п’ят; тренуванням з дрифту (захист під час відновлення).
6 тижнів: усі пацієнти зняли ортези та виконували тренування ходьби на рівній поверхні на відкритому повітрі; традиційне тренування розгинання ахіллового сухожилля в положенні сидячи; силове тренування з низьким опором (пасивне) для обертальних м'язів (опір варусу, опір вальгусу) у двох групах; тренування рівноваги на одній нозі (здорова сторона --- уражена сторона поступово переходить у іншу); аналіз ходьби.
Критерії переведення на наступний рівень: біль та набряк контролюються; навантаження на ногу можна виконувати під керівництвом лікаря; тильне згинання гомілковостопного суглоба досягає нейтрального положення; сила м'язів проксимальних відділів нижніх кінцівок досягає 5/5 балів.
Другий етап після операції
...
На другому етапі спостерігалися очевидні зміни у ступені навантаження, збільшенні об'єму рухів ураженої кінцівки та посиленні м'язової сили.
Основна мета: Відновити достатній функціональний діапазон рухів для нормальної ходи та підйому сходами. Відновити силу тильного згинання, варусного та вальгусного згинань гомілковостопного суглоба до нормального ступеня 5/5. Повернення до нормальної ходи.
Лікувальні заходи:
Під захистом може витримувати навантаження до повного навантаження під час тренування ходи, а також може зніматися з милиць, коли немає болю; підводна система бігової доріжки для тренування ходи; у взутті є п'яткова накладка, яка допомагає відновити нормальну ходу; вправи на активне тильне згинання/підошовне згинання/варусне/вальгусне згинання гомілковостопного суглоба; пропріоцептивне тренування; ізометричні/ізотонічні силові вправи: інверсія гомілковостопного суглоба/вальгусне згинання.
Ранні нейром'язові та суглобові вправи для розвитку діапазону рухів, що сприяють відновленню пропріоцепції, нейром'язової активності та рівноваги. У міру відновлення сили та рівноваги, схема вправ також переходить з обох нижніх кінцівок на односторонні. Масаж рубців, фізіотерапію та незначну мобілізацію суглобів слід продовжувати за потреби.
7-8 тижнів: Пацієнт повинен спочатку носити бандаж під захистом милиць, щоб повністю перенести вагу ураженої кінцівки, а потім позбутися милиць і носити взуття, щоб повністю переносити вагу. Під час переходу з бандажа для стопи на взуття у взуття можна помістити накладку на п'яту.
Висота п'яткової накладки повинна зменшуватися зі збільшенням діапазону рухів суглоба. Коли хода пацієнта повернеться до нормального стану, без п'яткової накладки можна буде відмовитися.
Нормальна хода є передумовою для ходьби без відведення. Робота гомілковостопного суглоба включає підошовне згинання та тильне розгинання. Тильне згинання означає, що пальці ніг максимально сильно відводяться назад, тобто стопа примушується повернутися до граничного положення;
На цьому етапі можна розпочати легкі інверсійні та інверсійні ізометричні вправи на зміцнення м’язів, а на пізнішому етапі можна використовувати гумки. Зміцнюйте м’язи, малюючи форму літер щиколоткою на багатоосьовому пристрої. Коли досягнуто достатнього діапазону рухів.
Ви можете почати тренувати два основні м’язи підошовного згинання литки. Вправи на опір підошовного згинання зі згинанням коліна до 90° можна розпочати через 6 тижнів після операції. Вправи на опір підошовного згинання з розгинанням коліна можна розпочати з 8-го тижня.
На цьому етапі також можна практикувати підошовне згинання, використовуючи пристрій для педалювання з витягнутим коліном та тренажер для згинання ніг. На цьому етапі вправу з фіксованим велосипедом слід виконувати передньою частиною стопи, і інтенсивність рухів слід поступово збільшувати. Ходьба назад на біговій доріжці покращує контроль ексцентричного підошовного згинання. Цим пацієнтам часто зручніше ходити назад, оскільки це зменшує потребу в підготовці. Також можна ввести вправи з кроками вперед. Висоту сходинок можна поступово збільшувати.
Мікроприсідання із захистом гомілковостопного суглоба (ахіллове сухожилля розтягується за умови стерпного болю); три групи тренувань обертальних м'язів з помірним опором (пасивні) (опір варусу, опір вальгусу); підйоми пальців ніг (тренування камбалоподібного м'яза з високим опором); підйоми пальців ніг з прямими колінами в положенні сидячи (тренування литкового м'яза з високим опором).
Підтримуйте вагу тіла на балансувальній дошці для посилення тренування автономної ходи; виконуйте тренування підняття литок + ЕМГ-стимуляція у положенні стоячи; виконуйте корекцію ходи під біговою доріжкою; виконуйте реабілітаційне тренування на біговій доріжці з передньою частиною стопи (близько 15 хвилин); тренування рівноваги (балансова дошка).
9-12 тижнів: тренування на розгинання трицепсів литок стоячи; тренування з опором на підйом литок стоячи (пальці ніг торкаються землі, за необхідності можна додати електростимуляцію м'язів); реабілітація передньої частини стопи, тренування на витривалість на біговій доріжці (близько 30 хвилин); підйом ніг, тренування ходьби при приземленні, кожен крок на відстані 30 см один від одного, з концентричним та ексцентричним контролем; ходьба вперед вгору, ходьба назад униз; тренування рівноваги на батуті.
Після реабілітації
...
Тиждень 16: Тренування гнучкості (тай-цзи); початок бігової програми; багатоточкове ізометричне тренування.
6 місяців: Порівняння нижніх кінцівок; ізокінетичний тест з фізичним навантаженням; аналіз ходи; підйом гомілки на одній нозі протягом 30 секунд.
Сичуань ЦАХ
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 25 листопада 2022 р.
