Загальний процес реабілітаційної підготовки при розриві ахіллового сухожилля, головною передумовою реабілітації є: перш за все безпека, реабілітаційні вправи відповідно до власної пропріоцепції.
Перший етап після операції
...
Період захисту та загоєння (1-6 тиждень).
Питання, що потребують уваги: 1. Уникайте пасивного розтягування ахіллового сухожилля;2. Активне коліно має бути зігнуте на 90°, а тильне згинання гомілковостопного суглоба має бути обмежене нейтральним положенням (0°);3. Уникайте гарячих компресів;4. Уникайте тривалого провисання.
Рання рухливість суглобів і захищене носіння ваги є найважливішим вмістом у першому післяопераційному періоді.Тому що навантаження та рухливість суглобів сприяють загоєнню та зміцненню ахіллового сухожилля та можуть запобігти негативним наслідкам іммобілізації (наприклад, виснаження м’язів, тугоподвижность суглобів, дегенеративний артрит, утворення спайок і глибокий церебральний тромб).
Пацієнтам було запропоновано виконати кілька активнихсуглобрухів на день, включаючи тильне згинання щиколотки, підошовне згинання, варус і вальгус.Активне тильне згинання гомілковостопного суглоба повинно бути обмежене 0° при 90° згинанні коліна.Слід уникати пасивних рухів і розтягувань суглобів, щоб захистити ахіллове сухожилля, яке загоюється, від надмірного розтягування або розриву.
Коли пацієнт починає носити часткову або повну вагу, у цей час можна запровадити вправи на велотренажері.Пацієнта слід проінструктувати під час їзди на велосипеді використовувати задню частину стопи замість передньої.Масування шраму та легкі рухи суглобів можуть сприяти загоєнню та запобігти спайкам та скутості суглобів.
Терапія холодом і підняття ураженої кінцівки можуть контролювати біль і набряк.Пацієнтів слід проінструктувати піднімати уражену кінцівку якомога вище протягом дня та уникати утримання ваги протягом тривалого часу.Пацієнту також можна порадити прикладати компреси з льодом кілька разів на 20 хвилин кожен раз.
Вправи для проксимальних відділів стегна та коліна мають використовувати прогресивний режим тренування з опором.Вправи з відкритим ланцюгом і ізотонічні тренажери можуть використовуватися пацієнтами з обмеженою навантаженням.
Лікувальні заходи: при використанні пахвової палиці або тростини під керівництвом лікаря надягати прогресивну опору під фіксовані черевики з колесом;активне тильне згинання щиколотки/підошовне згинання/варус/вальгус;масаж рубця;розхитування суглобів;силові вправи проксимальних м’язів;фізіотерапія ;холодова терапія.
Тижні 0-2: Іммобілізація фіксатора короткої ноги, щиколотка в нейтральному положенні;часткове носіння ваги за допомогою милиць, якщо це переноситься;лід + локальна компресія/імпульсна магнітотерапія;згинання колінного суглоба та захист гомілковостопного суглоба Активне підошовне згинання, варус, вальгус;тренування опору для квадрицепсів, сідниць, відведення стегон.
3 тижні: опора для коротких ніг знерухомлена, щиколотка в нейтральному положенні.Прогресивна часткова ходьба з навантаженням на милицях;активне +- допоміжне підошовне згинання гомілковостопного суглоба/варус стопи, тренування вальгусу стопи (+- тренування на дошці для балансу);Прискорює рухи в дрібних гомілковостопних суглобах (міжплетневий, підтаранний, великогомілковий) у нейтральному положенні;протистоїть тренуванню відведення квадрицепсів, сідниць і стегон.
4 тижні: активне тренування тильного згинання щиколотки;стійкість до активного підошовного згинання, варусу та вивороту гумовими еластичними шнурами;часткове тренування ходи з навантаженням на ізокінетику з низьким опором (>30 градусів/сек);високе сидіння з низьким опором для реабілітації п’ят на біговій доріжці.
5 тижнів: зніміть бандаж для гомілковостопного суглоба, і деякі пацієнти можуть піти на тренування на відкритому повітрі;тренування з підйому литок на дві ноги;Часткове тренування ходи з навантаженням - ізокінетична тренування з помірним опором (20-30 градусів/секунду);бігова доріжка для реабілітації п’яти з низьким посадкою Тренування;Навчання дрифту (захист під час відновлення).
6 тижнів: усі пацієнти зняли брекети та виконали тренування з ходьби на відкритій плоскій поверхні;традиційне тренування розгинання ахіллового сухожилля в положенні сидячи;низький опір (пасивний) тренування ротаційної сили м'язів (варусний опір, вальгусний опір) дві групи;тренування рівноваги на одній нозі (здорова сторона --- уражена сторона поступово переходить);аналіз ходьби.
Критерії просування: біль і набряк контролюються;навантаження можна проводити під наглядом лікаря;тильне згинання щиколотки досягає нейтрального положення;сила проксимальних м'язів нижніх кінцівок досягає 5/5 ступеня.
Друга стадія після операції
...
На другому етапі спостерігалися явні зміни ступеня навантаження, збільшення ПЗУ ураженої кінцівки та посилення м’язової сили.
Основна мета: відновити достатній функціональний діапазон рухів для нормальної ходи та підйому сходами.Відновити тильне згинання щиколотки, варусну та вальгусну силу до нормального рівня 5/5.Повернення до нормальної ходи.
Лікувальні заходи:
Під захистом він може витримувати навантаження на повну вагу, тренувати ходу, і може знімати милиці, коли немає болю;відпрацювання бігової ходи під водою;підп'ятник у взутті сприяє відновленню нормальної ходи;активне тильне згинання щиколотки/підошовне згинання/варус/вальгус;пропріоцептивний тренінг;ізометричні / ізотонічні силові вправи: інверсія щиколотки / вальгус.
Ранні вправи для нервово-м’язового та суглобового діапазону рухів для сприяння відновленню пропріоцепції, нервово-м’язового зв’язку та балансу.У міру відновлення сили та балансу схема вправ також переходить від обох нижніх кінцівок до односторонніх нижніх кінцівок.Масаж рубців, фізіотерапію та незначну мобілізацію суглобів слід продовжувати за потреби.
7-8 тижнів: пацієнт повинен спочатку носити бандаж під захистом милиць, щоб повністю витримати вагу ураженої кінцівки, а потім позбутися милиць і носити взуття, щоб повністю витримувати вагу.Накладка на п'яту може бути розміщена в черевику під час переходу від фіксатора стопи до черевика.
Висота п'яткової подушечки повинна зменшуватися в міру збільшення амплітуди рухів суглоба.Коли хода пацієнта прийде в норму, від підп’ятника можна відмовитися.
Нормальна хода є необхідною умовою для ходьби без відведення.Насоси для щиколотки включають підошовне згинання та розгинання спини.Тильне згинання означає максимально сильне зчеплення пальців назад, тобто відведення стопи в крайнє положення;
На цьому етапі можна розпочинати м’яку інверсію та інверсію ізометричних вправ на силу м’язів, а на пізнішому етапі можна використовувати гумові стрічки.Розвивайте силу м’язів, малюючи форму літер щиколоткою на багатоосьовому пристрої.Коли досягнуто достатньої амплітуди рухів.
Можна починати тренувати дві основні м'язи підошовного згинання литки.Вправи на стійкість до підошовного згинання зі згинанням коліна до 90° можна починати через 6 тижнів після операції.Вправи з опором на підошовне згинання з розгинанням коліна можна починати до 8-го тижня.
Підошовне згинання також можна практикувати на цьому етапі, використовуючи пристрій для педалювання з розгинанням коліна та тренажер для згинання ніг.У цей час вправу на фіксованому велосипеді слід виконувати передньою частиною стопи, і кількість слід поступово збільшувати.Ходьба назад на біговій доріжці покращує контроль ексцентричного плантарного згинання.Ці пацієнти часто вважають ходьбу задом наперед зручнішою, оскільки це зменшує потребу в підготовці.Також можна ввести вправи крок вперед.Висоту ступенів можна поступово збільшувати.
Мікроприсідання з захистом гомілковостопного суглоба (ахіллове сухожилля розтягується за умови терпимого болю);три групи помірного опору (пасивного) ротаційного тренування м'язів (варусний опір, вальгусний опір);Підйоми пальців стопи (тренування підошви з високим опором);піднімання пальців ніг з прямими колінами в положенні сидячи (тренування литкового м’яза з високим опором).
Підтримуйте вагу тіла на балансирі для посилення тренування автономної ходи;виконайте тренування підйому литок +- ЕМГ стимуляція в положенні стоячи;виконувати перевиховання ходи під бігову доріжку;виконувати реабілітаційне тренування на біговій доріжці передньою частиною стопи (близько 15 хвилин);тренування рівноваги ( балансова дошка).
9-12 тижнів: тренування на розгинання литкових трицепсів стоячи;тренування опору для підняття литок стоячи (пальці ніг торкаються землі, за необхідності можна додати електростимуляцію м’язів);реабілітація передньої частини стопи, тренування на витривалість на біговій доріжці (приблизно 30 хвилин);підйом ніг, тренування ходи при приземленні, кожен крок становить 12 дюймів один від одного, з концентричним і ексцентричним керуванням;ходьба вгору вперед, ходьба назад вниз;тренування балансу на батуті.
Постреабілітаційний
...
Тиждень 16: Тренування гнучкості (Тай Чі);запускається запущена програма;багатоточкове ізометричне тренування.
6 місяців: Зіставлення нижніх кінцівок;ізокінетичний тест з фізичним навантаженням;дослідження аналізу ходи;підняття литки однієї ноги протягом 30 секунд.
Сичуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 25 листопада 2022 р
