Вибір точки входу для інтрамедулярного лікування переломів великогомілкової кістки є одним з ключових кроків до успіху хірургічного лікування. Неправильна точка входу для інтрамедулярного доступу, незалежно від того, чи це супрапателярний, чи інфрапателярний, може призвести до втрати репозиції, кутової деформації кінця перелому та пошкодження життєво важливих структур коліна навколо точки входу.
Буде описано 3 аспекти точки введення інтрамедулярного стержня у великогомілкову кістку.
Яка стандартна точка введення інтрамедулярного стержня у великогомілкову ділянку?
Які наслідки відхилення великогомілкового інтрамедулярного штифта?
Як визначається правильна точка входу під час операції?
I. Яка стандартна точка входу дляTібіалІнтрамедулярний?
Ортотопічна позиція розташована на перетині механічної осі великогомілкової кістки та великогомілкового плато, медіального краю латерального міжмищелкового остьового відділу великогомілкової кістки, а латеральна позиція — на вододілі між великогомілковим плато та зоною міграції стебла великогомілкової кістки.
Діапазон безпечної зони в точці входу
22,9±8,9 мм, в яку можна ввести голку, не пошкоджуючи кістковий упор ПХЗ та тканини меніска.
II. Які наслідки відхиленняTібіалIнтрамедулярний Nхворий?
Залежно від проксимального, середнього та дистального відділів великогомілкової кістки, перелом проксимального відділу великогомілкової кістки має найбільш виражений вплив, перелом середнього відділу великогомілкової кістки – найменший, а дистальний кінець в першу чергу пов'язаний з положенням та репозицією дистального інтрамедулярного штифта.
# Переломи проксимального відділу великогомілкової кістки
# Переломи середньої великогомілкової кістки
Точка введення має відносно незначний вплив на зміщення, але найкраще вводити цвях зі стандартної точки введення.
# Переломи дистального відділу великогомілкової кістки
Точка входу повинна бути такою ж, як і проксимальний перелом, а положення дистального інтрамедулярного штифта має бути розташоване ортолатерально в середині дистального склепіння.
Ⅲ. НЯк визначити, чи правильна точка введення голки під час операції?
Нам потрібна флюороскопія, щоб визначити, чи правильна точка введення голки. Дуже важливо зробити стандартну ортопантомограму коліна під час операції, то як її слід робити?
Стандартна ортопантомограма - паралельна лінія головки малогомілкової кістки
Механічна вісь орторентгенівського знімка проводиться як пряма лінія, а паралельна до механічної осі лінія проводиться на латеральному краї великогомілкового плато, яка повинна розділяти головку малогомілкової кістки на орторентгенівському знімку. Якщо отримано один такий рентгенівський знімок, він вважається зробленим правильно.
Якщо ортопедичний зріз нестандартний, наприклад, якщо цвях подається зі стандартної точки подачі, то при прийнятті положення зовнішнього обертання точка подачі буде спрямована назовні, а положення внутрішнього обертання покаже, що точка подачі спрямована всередину, що, у свою чергу, вплине на хірургічне рішення.
На стандартному латеральному рентгенограмі медіальні та латеральні виростки стегнової кістки значною мірою перекриваються, а медіальне та латеральне великогомілкове плато значною мірою перекриваються, а на латеральному знімку точка входу розташована на вододілі між плато та стовбуром великогомілкової кістки.
IV. Короткий зміст
Стандартна точка введення інтрамедулярного стрижня у великогомілкову кістку розташована ортогонально на медіальному краї латерального міжмищелкового остьового відділу великогомілкової кістки та латерально на вододілі між великогомілковим плато та зоною міграції стебла великогомілкової кістки.
Зона безпеки в точці входу дуже мала, лише 22,9±8,9 мм, і голку можна ввести в цю область, не пошкоджуючи кістковий упор ПХЗ та тканини меніска.
Слід зробити інтраопераційні стандартні ортопантомографії та бічні рентгенограми коліна, що є ключовим фактором для визначення правильності точки введення голки.
Час публікації: 02 січня 2023 р.
