Суперкондиронні переломи плечової кістки є одним з найпоширеніших переломів у дітей і трапляються на перехресті плечового валу таплемінний кондил.
Клінічні прояви
Суперкондилярні переломи плечової кістки - це переважно діти, а місцевий біль, набряк, хворобливість та дисфункція можуть виникати після травми. У нерозсудених переломах не вистачає очевидних ознак, і ексудування ліктя може бути єдиним клінічним ознакою. Капсула суглоба нижче ліктьового м’яза є найбільш поверхневою, де капсула м'якого суглоба, також відома як Softspot, може бути пропалена під час ексудування суглоба. Точка гнучкості, як правило, перед лінією, що з'єднує центр радіальної головки з кінчиком Олекранона.
У випадку перелому надкондайлярного типу III, існує дві кутові деформації ліктя, що надає йому S-подібного вигляду. Зазвичай перед дистальною верхньою рукою спостерігається підшкірне синці, і якщо перелом повністю зміщується, дистальний кінець перелому проникає в м'яз Brachialis, а підшкірна кровотеча є більш серйозною. Як результат, перед ліктям з’являється знак штрика, що зазвичай вказує на кістковий виступ, проксимальний до перелому, що проникає в дерму. Якщо він супроводжується променевою травмою нервів, спинне розширення великого пальця може бути обмеженим; Середня травма нерва може призвести до того, що великий палець та індекс не зможуть активно згинати; Травма ліктьового нерва може призвести до обмеженого поділу пальців та взаємодівації.
Діагноз
(1) Основа діагностики
① має історію травми; ② Клінічні симптоми та ознаки: місцевий біль, набряк, хворобливість та дисфункція; ③x-ray показує надкодиндолярну лінію перелому та зміщені фрагменти руйнування плечової кістки.
(2) Диференціальна діагностика
Слід звернути увагу на ідентифікаціюЛікоть, але ідентифікація розширених надкодинських переломів від дислокації ліктя є важким. При надконілярному переломі плечової кістки епікондайл плечової кістки підтримує нормальні анатомічні стосунки з Олекраноном. Однак у дислокації ліктя, оскільки Олекранон розташований за епіконділем плечової кістки, він є більш помітним. Порівняно з надкондилярними переломами, видатність передпліччя в дислокації ліктя є більш дистальною. Наявність або відсутність кісткових фрикативів також відіграє роль у виявленні надкодинтільних переломів плечової кістки від вивиху ліктьового суглоба, і іноді важко викликати кісткові фрикативи. Через сильний набряк і біль маніпуляції, які викликають кісткові фрикативи, часто змушують дитину плакати. Через ризик виникнення нервово -судинних пошкоджень. Тому слід уникати маніпуляцій, які індукують кісткові фрикативи. Рентгенівський іспит може допомогти визначити.
Тип
Стандартна класифікація надконілярних хуральних переломів полягає у розділі їх на розширення та згинання. Тип згинання рідкісний, а бічний рентген показує, що дистальний кінець перелому розташований перед плечовим валом. Прямий тип поширений, і Gartland ділить його на I до III типу (табл. 1).
| Тип | Клінічні прояви |
| Ⅰa -тип | Переломи без переміщення, інверсії або вальгуса |
| ⅠB Тип | Легке переміщення, медіальна кірка, передня вірогідна лінія хамерної межі через плечову головку |
| Ⅱa -тип | Гіперекстенсія, задня цілісність кортикальності, плечова головка за передньою пульсовою лінією, без обертання |
| ⅡB Тип | Поздовжнє або обертальне переміщення з частковим контактом на будь -якому кінці перелому |
| Ⅲa -тип | Повне заднє зміщення без коркового контакту, переважно дистального від медіального заднього переміщення |
| ⅢB Тип | Очевидне переміщення, м’яка тканина, вбудована в кінець перелому, значне перекриття або обертальне зміщення кінця перелому |
Таблиця 1 Класифікація Gartland Supracondylar Humerus переломів
Лікувати
Перед оптимальною обробкою ліктьовий суглоб повинен бути тимчасово закріплений у положенні від 20 ° до 30 ° згинання, що не тільки комфортно для пацієнта, але й мінімізує напругу нервово -судинних структур.
(1) Хуральні надкодинські переломи типу I: Потрібна лише гіпсова литня або лита лита для зовнішньої фіксації, як правило, коли лікоть згинається на 90 °, а передпліччя обертається в нейтральному положенні, для зовнішньої фіксації використовується довгий кислий рукоятки протягом 3 - 4 тижнів.
(2) Хуральні надкодинські переломи типу II: ручне зменшення та корекція гіперекстензії ліктя та ануляції є ключовими проблемами в лікуванні цього типу переломів. °) Фіксація підтримує положення після зменшення, але збільшує ризик виникнення нервово -судинної травми ураженої кінцівки та ризик синдрому гострого фасціального відділення. Тому черезшкірнеФіксація дроту КіршнераНайкраще після закритого зменшення перелому (рис. 1), а потім зовнішня фіксація з гіпсатом, відлитою в безпечному положенні (згинання ліктя 60 °).
Фігура 1 Зображення черезшкірну фіксацію дроту Кіршнера
(3) Переломи надкодинарової плечової кістки III типу: Усі переломи надкодинарової плечової кістки типу III зменшуються через черезшкірну фіксацію дроту Кіршнера, що в даний час є стандартним лікуванням для надлакондільних переломів типу III. Закрите зниження та черезшкірне фіксацію дроту Кіршнера зазвичай можливі, але необхідне відкрите зменшення, якщо вбудовування м'яких тканин не може бути анатомічно зменшене або якщо є травма брахіальної артерії (мал. 2).
Малюнок 5-3 Передоопераційні та післяопераційні рентгенівські фільми надкодинських руйнувань плечової кістки
Існує чотири хірургічні підходи для відкритого зменшення надкондайлярних переломів плечової кістки: (1) бічний підхід до ліктя (включаючи антеролатеральний підхід); (2) медіальний підхід до ліктя; (3) комбінований медіальний та бічний підхід до ліктя; та (4) підхід заднього ліктя.
Як бічний підхід до ліктя, так і медіальний підхід мають переваги менш пошкодженої тканини та простої анатомічної структури. Медіальний розріз безпечніший, ніж бічний розріз, і може запобігти пошкодженню мішанського нерва. Недоліком є те, що жоден з них безпосередньо не може побачити перелом контралатеральної сторони розрізу, і його можна зменшити і виправити лише вручну, що вимагає вищої хірургічної техніки для оператора. Підхід заднього ліктя був суперечливим через знищення цілісності м'яза трицепса та більшої шкоди. Комбінований підхід медіальних та бічних ліктів може компенсувати недолік, не маючи змоги безпосередньо побачити контралатеральну поверхню кісток розрізу. Він має переваги медіальних та бічних розрізів ліктя, що сприяє зменшенню та фіксації руйнування, і може зменшити довжину бічного розрізу. Це корисно для полегшення та осідання набряку тканин; Але його недоліком є те, що він збільшує хірургічний розріз; Також вище, ніж задній підхід.
Ускладнення
Ускладнення надконілярних плечових переломів включають: (1) нервово -судинну травму; (2) гострий септальний синдром; (3) жорсткість ліктя; (4) міозит Осцифани; (5) аваскулярний некроз; (6) деформація кубітусу; (7) Деформація Кубіта Вальгуса.
Узагальнювати
Суперкондилярні переломи плечової кістки є одними з найпоширеніших переломів у дітей. Останніми роками погане скорочення надкодинських переломів плечової кістки викликає увагу людей. У минулому Кубітус Варус або Вальгус Кубітус вважалися спричиненими арештом зростання дистальної плечової епіфізарної пластини, а не поганим зменшенням. Більшість вагомих доказів зараз підтверджують, що погане зниження перелому є важливим фактором деформації кубіту. Отже, зменшення переломів надконілярного плечової кістки, корекція ліктьового зміщення, горизонтальне обертання та відновлення дистальної висоти плечової ключі - клавіші.
Існує безліч методів лікування надкодинських переломів плечової кістки, таких як ручне відновлення + Зовнішня фіксаціяЗа допомогою гіпсового лиття, тяги Олекранона, зовнішня фіксація з осколкою, відкритим зменшенням та внутрішньою фіксацією, закритим зменшенням та внутрішньою фіксацією. У минулому маніпулятивне зменшення та гіпсоварка зовнішня фіксація були основними методами лікування, з яких в Китаї було зареєстровано кубіт. В даний час для перелому типу II та III типу III тип, черезшкірна фіксація голки після зменшення перелому стала загальноприйнятим методом. Він має переваги не руйнувати кровопостачання та швидке загоєння кісток.
Існують також різні думки щодо методу та оптимальна кількість фіксації дроту Кіршнера після закритого зменшення переломів. Досвід редактора полягає в тому, що дроти Кіршнера повинні бути роздвоєними один з одним під час фіксації. Чим далі один від одного площину перелому, тим стабільніша. Дроти Кіршнера не повинні перетинати в площині перелому, інакше обертання не буде контролюватися, а фіксація буде нестабільною. Слід бути обережними, щоб уникнути пошкодження мішарного нерва при використанні медіальної фіксації дротяного проводу Кіршнера. Не нанизайте голку в згинаному положенні ліктя, злегка випрямляйте лікоть, щоб дозволити мішанському нерві рухатися назад, торкнутися мішанського нерва великим пальцем і відштовхувати його назад і безпечно нанизувати K-дроту. Застосування схрещуваної внутрішньої фіксації проводів Кіршнера має потенційні переваги післяопераційного функціонального відновлення, швидкості загоєння руйнування та відмінної швидкості загоєння переломів, що сприятливо для раннього післяопераційного відновлення.
Час посади: листопад-02-2022
