Хірургічна техніка

Анотація: Мета: Дослідити взаємопов'язані фактори, що впливають на операційний ефект використання внутрішньої фіксації сталевою пластиною для відновленняперелом великогомілкового платоМетод: 34 пацієнти з переломом великогомілкового плато були прооперовані з використанням внутрішньої фіксації сталевою пластиною з одного або двох боків, відновили анатомічну структуру великогомілкового плато, надійно зафіксували та виконували ранні функціональні вправи після операції. Результат: Всі пацієнти перебували під спостереженням протягом 4-36 місяців, в середньому 15 місяців. Згідно з шкалою Расмуссена, 21 пацієнт мав відмінний стан, 8 - добрий, 3 - схвальний, 2 - незадовільний. Співвідношення відмінних результатів становило 85,3%. Висновок: Використання відповідних операційних можливостей, використання правильних засобів та раннє виконання функціональних вправ забезпечує чудові операційні результати при лікуванні.великогомілкової кісткиперелом плато.

1.1 Загальна інформація: у цій групі було 34 пацієнти, з яких 26 чоловіків та 8 жінок. Вік пацієнтів становив від 27 до 72 років, середній вік – 39,6 років. Було 20 випадків травм внаслідок дорожньо-транспортних пригод, 11 випадків травм від падінь та 3 випадки тяжкого розтрощення. Усі випадки були закритими переломами без судинних пошкоджень. Було 3 випадки пошкодження хрестоподібних зв'язок, 4 випадки пошкодження колатеральних зв'язок та 4 випадки пошкодження меніска. Переломи були класифіковані відповідно до Шатцкера: 8 випадків I типу, 12 випадків II типу, 5 випадків III типу, 2 випадки IV типу, 4 випадки V типу та 3 випадки VI типу. Усім пацієнтам було проведено рентгенологічне обстеження, комп'ютерну томографію великогомілкового плато та тривимірну реконструкцію, а деяким пацієнтам було проведено магнітно-резонансну томографію. Крім того, час операції після травми становив 7~21 день, в середньому 10 днів. З них 30 пацієнтів прийняли лікування кістковою пластикою, 3 пацієнти прийняли подвійну фіксацію пластиною, а решта пацієнтів прийняли односторонню внутрішню фіксацію.

1.2 Хірургічний метод: проведенийспинномозковийПід час операції пацієнт перебував у положенні лежачи на спині під анестезією або інтубаційним наркозом, операцію проводили під пневматичним джгутом. Під час операції використовували передньолатеральний колінний суглоб, передню великогомілкову або латеральнийколінний суглобЗадній розріз. Коронарну зв'язку розсікли вздовж розрізу вздовж нижнього краю меніска, оголивши суглобову поверхню великогомілкового плато. Репозицію переломів плато проводили під прямим візуальним контролем. Деякі кістки спочатку зафіксували штифтами Кіршнера, а потім відповідними пластинами (гольф-пластиною, L-подібними пластинами, Т-подібною пластиною або комбінованою з медіальною опорною пластиною). Дефекти кісток заповнили алогенною кісткою (на ранній стадії) та кістковою пластикою алотрансплантата. Під час операції хірург здійснив анатомічну репозицію та проксимальну анатомічну репозицію, зберіг нормальну вісь великогомілкової кістки, надійну внутрішню фіксацію, компактний кістковий трансплантат та точну підтримку. Дослідили зв'язку та меніск коліна для встановлення передопераційного діагнозу або підозрюваних випадків під час операції та провели відповідний процес відновлення.

1.3 Післяопераційне лікування: післяопераційний еластичний бинт кінцівки слід належним чином перев'язати, а в пізній розріз вставити дренажну трубку, яку слід від'єднати через 48 годин. Рутинна післяопераційна аналгезія. Пацієнти виконували вправи для м'язів кінцівок через 24 години, а при простих переломах - вправи з фіксацією м'язів кінцівок після видалення дренажної трубки. У випадках комбінованого пошкодження колатеральної зв'язки та задньої хрестоподібної зв'язки, після фіксації гіпсу або бандажа протягом одного місяця здійснювали активні та пасивні рухи коліном. Згідно з результатами рентгенологічного дослідження, хірург рекомендував пацієнтам поступово виконувати вправи з навантаженням кінцівок, а повне навантаження слід виконувати щонайменше через чотири місяці.