Переломи внутрішньої частини щиколотки часто потребують інцизійної репозиції та внутрішньої фіксації, або лише гвинтовою фіксацією, або комбінацією пластин та гвинтів.
Традиційно перелом тимчасово фіксують штифтом Кіршнера, а потім фіксують гвинтом губчастої тканини з напіврізьбою та натягом, який також можна поєднувати з натяжною пов'язкою. Деякі вчені використовували гвинти з повною різьбою для лікування переломів медіальної частини щиколотки, і їхня ефективність краща, ніж у традиційних гвинтів губчастої тканини з напіврізьбою та натягом. Однак довжина гвинтів з повною різьбою становить 45 мм, вони кріпляться в метафізі, тому більшість пацієнтів відчувають біль у медіальній частині щиколотки через випинання внутрішньої фіксації.
Доктор Барнс з відділення ортопедичної травматології Університетської лікарні Сент-Луїса в США вважає, що компресійні гвинти без головки можуть як щільно прилягати до поверхні кістки при внутрішніх переломах гомілковостопного суглоба, зменшуючи дискомфорт від виступаючої внутрішньої фіксації, так і сприяти загоєнню переломів. В результаті доктор Барнс провів дослідження ефективності компресійних гвинтів без головки при лікуванні внутрішніх переломів гомілковостопного суглоба, яке нещодавно було опубліковано в журналі Injury.
У дослідженні взяли участь 44 пацієнти (середній вік 45, 18-80 років), яких лікували від внутрішніх переломів гомілковостопного суглоба за допомогою компресійних гвинтів без головки в лікарні Університету Сент-Луїса між 2005 і 2011 роками. Після операції пацієнтів іммобілізували за допомогою шин, гіпсових пов'язок або бандажів, доки не з'явилися ознаки загоєння перелому за допомогою візуалізації, перш ніж вони могли повноцінно ходити з навантаженням.
Більшість переломів були спричинені падінням у положенні стоячи, а решта – аваріями на мотоциклах, спортивними змаганнями тощо (Таблиця 1). У двадцяти трьох з них були подвійні переломи гомілковостопного суглоба, у 14 – потрійні переломи гомілковостопного суглоба, а у решти 7 – одиночні переломи гомілковостопного суглоба (Рисунок 1a). Інтраопераційно 10 пацієнтів лікували за допомогою одного безголового компресійного гвинта для лікування переломів медіальної частини гомілковостопного суглоба, тоді як решта 34 пацієнтів мали два безголових компресійних гвинти (Рисунок 1b).
Таблиця 1: Механізм травми
Рисунок 1a: Один перелом щиколотки; Рисунок 1b: Один перелом щиколотки, лікований двома безголовими компресійними гвинтами.
При середньому періоді спостереження 35 тижнів (12-208 тижнів) у всіх пацієнтів були отримані візуалізаційні докази загоєння перелому. Жодному пацієнту не знадобилося видалення гвинта через його протрузію, і лише одному пацієнту знадобилося видалення гвинта через доопераційну інфекцію MRSA в нижній кінцівці та післяопераційний целюліт. Крім того, 10 пацієнтів відчували легкий дискомфорт при пальпації внутрішньої поверхні щиколотки.
Таким чином, автори дійшли висновку, що лікування внутрішніх переломів гомілковостопного суглоба безголовими компресійними гвинтами призвело до вищої швидкості загоєння перелому, кращого відновлення функції гомілковостопного суглоба та меншого післяопераційного болю.
Час публікації: 15 квітня 2024 р.
