Переломи внутрішньої щиколотки часто вимагають репозиції розрізу та внутрішньої фіксації за допомогою гвинтової фіксації або комбінації пластин і гвинтів.
Традиційно перелом тимчасово фіксують штифтом Кіршнера, а потім фіксують спонгіозним натяжним гвинтом із напіврізьбою, який також можна комбінувати з натяжною стрічкою.Деякі вчені використовували гвинти з повною різьбою для лікування медіальних переломів щиколотки, і їхня ефективність є кращою, ніж у традиційних гвинтів зі спонгіозною напругою.Однак довжина гвинтів з повною різьбою становить 45 мм, вони закріплені в метафізі, і більшість пацієнтів відчуватимуть біль у медіальній щиколотці через випинання внутрішньої фіксації.
Доктор Барнс із відділу ортопедичних травм лікарні університету Сент-Луїса в США вважає, що компресійні гвинти без головки можуть фіксувати внутрішні переломи щиколотки щільно до поверхні кістки, зменшуючи дискомфорт від виступаючої внутрішньої фіксації, а також сприяти загоєнню перелому.У результаті д-р Барнс провів дослідження ефективності компресійних гвинтів без головки при лікуванні внутрішніх переломів щиколотки, яке нещодавно було опубліковано в Injury.
У дослідженні взяли участь 44 пацієнти (середній вік 45 років, 18-80 років), яких лікували з приводу внутрішніх переломів щиколотки компресійними гвинтами без головки в університетській лікарні Сент-Луїса між 2005 і 2011 роками. Після операції пацієнтів іммобілізували в шинах, гіпсових пов’язках або скобах, доки не було встановлено візуалізаційне підтвердження загоєння перелому перед рухом із повною вагою.
Більшість переломів були спричинені падінням у положенні стоячи, а решта — через аварії на мотоциклі або заняття спортом тощо (таблиця 1).Двадцять три з них мали подвійні переломи щиколотки, 14 мали потрійні переломи щиколотки, а решта 7 мали одинарні переломи щиколотки (рис. 1а).Під час операції 10 пацієнтів лікували одним компресійним гвинтом без головки з приводу медіальних переломів щиколотки, тоді як решта 34 пацієнтів мали два компресійні гвинти без головки (рис. 1b).
Таблиця 1: Механізм ушкодження
Малюнок 1a: один перелом щиколотки;Рисунок 1b: одиничний перелом щиколотки, який лікують 2 компресійними гвинтами без головки.
При середньому періоді спостереження 35 тижнів (12-208 тижнів) у всіх пацієнтів були отримані докази загоєння перелому за допомогою візуалізації.Жоден пацієнт не потребував видалення гвинта через протрузію гвинта, і лише один пацієнт потребував видалення гвинта через передопераційну інфекцію MRSA нижньої кінцівки та післяопераційний целюліт.Крім того, у 10 пацієнтів спостерігався легкий дискомфорт при пальпації внутрішньої сторони щиколотки.
Таким чином, автори дійшли висновку, що лікування внутрішніх переломів гомілковостопного суглоба компресійними гвинтами без головки призвело до вищої швидкості загоєння переломів, кращого відновлення функції гомілковостопного суглоба та зменшення післяопераційного болю.
Час публікації: 15 квітня 2024 р
