Переломи гомілковостопного суглоба є поширеною клінічною травмою.Через слабкість м’яких тканин навколо гомілковостопного суглоба після травми відбувається значне порушення кровопостачання, що ускладнює загоєння.Таким чином, для пацієнтів із відкритими травмами гомілковостопного суглоба або забоями м’яких тканин, які не можуть піддатися негайній внутрішній фіксації, для тимчасової стабілізації зазвичай застосовують каркаси зовнішньої фіксації в поєднанні із закритою репозицією та фіксацією за допомогою дротів Кіршнера.Остаточне лікування проводиться на другому етапі після покращення стану м’яких тканин.
Після осколкового перелому латеральної кісточки спостерігається тенденція до вкорочення та ротації малогомілкової кістки.Якщо не виправити на початковій стадії, лікування подальшого хронічного укорочення малогомілкової кістки та ротаційної деформації стає більш складним на другій стадії.Для вирішення цієї проблеми зарубіжні вчені запропонували новий підхід одноетапної репозиції та фіксації переломів бічної кісточки, що супроводжуються важким пошкодженням м’яких тканин, спрямований на відновлення як довжини, так і ротації.
Ключовий пункт 1: Корекція вкорочення та ротації малогомілкової кістки.
Множинні переломи або осколкові переломи малогомілкової/латеральної кісточки найчастіше призводять до вкорочення малогомілкової кістки та деформації зовнішньої ротації:
▲ Ілюстрація вкорочення малогомілкової кістки (A) і зовнішньої ротації (B).
Вручну стискаючи зламані кінці пальцями, як правило, вдається досягти репозиції латерального перелому кісточки.Якщо прямого тиску недостатньо для вправлення, можна зробити невеликий розріз уздовж переднього або заднього краю малогомілкової кістки, а для затискання та репозиції перелому можна використати редукційні щипці.
▲ Ілюстрація зовнішньої ротації латеральної кісточки (A) і зменшення після ручного стиснення пальцями (B).
▲ Ілюстрація використання невеликого розрізу та редукційних щипців для допоміжної репозиції.
Ключовий пункт 2: Підтримка скорочення.
Після репозиції перелому латеральної кісточки через дистальний фрагмент латеральної кісточки вставляють дві дроти Кіршнера без нарізки діаметром 1,6 мм.Вони встановлюються безпосередньо для фіксації латерального фрагмента кісточки до великогомілкової кістки, зберігаючи довжину та ротацію латеральної кісточки та запобігаючи подальшому зміщенню під час подальшого лікування.
Під час остаточної фіксації на другому етапі дроти Кіршнера можна простягнути через отвори в пластині.Після того, як пластина надійно зафіксована, дроти Кіршнера видаляються, а потім вставляються гвинти в отвори для дроту Кіршнера для додаткової стабілізації.
Час публікації: 11 грудня 2023 р
