Латеральний колапс великогомілкової кістки або розщеплений колапс є найпоширенішим типом перелому великогомілкової кістки. Основною метою хірургічного втручання є відновлення гладкості поверхні суглоба та вирівнювання нижньої кінцівки. Зруйнована поверхня суглоба, коли вона піднята, залишає дефект кістки під хрящем, що часто вимагає розміщення аутогенної клубової кістки, алотрансплантата кістки або штучної кістки. Це служить двом цілям: по-перше, відновити кісткову структурну підтримку, а по-друге, сприяти загоєнню кістки.
Враховуючи додатковий розріз, необхідний для аутогенної клубової кістки, що призводить до більшої хірургічної травми, а також потенційні ризики відторгнення та інфекції, пов'язані з алотрансплантатом кістки та штучною кісткою, деякі вчені пропонують альтернативний підхід під час відкритої репозиції та внутрішньої фіксації (ORIF) латерального великогомілкового плато. Вони пропонують розширювати той самий розріз вгору під час процедури та використовувати губчастий кістковий трансплантат з латерального виростка стегнової кістки. Кілька клінічних випадків задокументували цю методику.
Дослідження включало 12 випадків з повними даними візуалізації. У всіх пацієнтів було використано стандартний передній латеральний доступ до великогомілкової кістки. Після оголення великогомілкового плато розріз було розширено вгору, щоб оголити латеральний виросток стегнової кістки. Було використано 12-міліметровий кістковий екстрактор Екмана, і після просвердлення зовнішнього кортикального шару виростка стегнової кістки губчасту кістку з латерального виростка було зібрано чотирма повторними проходами. Отриманий об'єм коливався від 20 до 40 куб.см.
Після багаторазового промивання кісткового каналу, за необхідності може бути введена гемостатична губка. Заготовлену губчасту кістку імплантують у дефект кістки під латеральним великогомілковим плато, після чого проводять рутинну внутрішню фіксацію. Результати показують:
① При внутрішній фіксації великогомілкового плато всі пацієнти досягли загоєння перелому.
② У місці забору кістки з латерального виростка не спостерігалося значного болю чи ускладнень.
③ Загоєння кістки в місці забору: Серед 12 пацієнтів у 3 спостерігалося повне загоєння кортикальної кістки, у 8 – часткове загоєння, а в 1 – жодного помітного загоєння кортикальної кістки.
④ Формування кісткових трабекул у місці забору: У 9 випадках не спостерігалося видимого формування кісткових трабекул, а в 3 випадках спостерігалося часткове формування кісткових трабекул.
⑤ Ускладнення остеоартриту: Серед 12 пацієнтів у 5 розвинувся посттравматичний артрит колінного суглоба. Одному пацієнту через чотири роки було проведено ендопротезування суглоба.
На завершення, забір губчастої кістки з іпсилатерального латерального виростка стегнової кістки призводить до хорошого загоєння кістки великогомілкового плато без збільшення ризику післяопераційних ускладнень. Цю методику можна розглядати та використовувати в клінічній практиці.
Час публікації: 27 жовтня 2023 р.
