Латеральний колапс плато великогомілкової кістки або розщеплений колапс є найпоширенішим типом перелому плато великогомілкової кістки.Основна мета хірургічного втручання - відновити гладкість поверхні суглоба і вирівняти нижню кінцівку.Зруйнована поверхня суглоба, коли вона піднята, залишає кістковий дефект під хрящем, що часто вимагає розміщення аутогенної клубової кістки, алотрансплантата або штучної кістки.Це служить двом цілям: по-перше, відновити структурну підтримку кісток, а по-друге, сприяти загоєнню кісток.
Враховуючи додатковий розріз, потрібний для аутогенної клубової кістки, що призводить до більшої хірургічної травми, а також потенційні ризики відторгнення та інфекції, пов’язані з алотрансплантатом і штучною кісткою, деякі вчені пропонують альтернативний підхід під час відкритої репозиції латерального плато великогомілкової кістки та внутрішньої фіксації (ORIF ).Вони пропонують розширити той самий розріз догори під час процедури та використовувати губчастий кістковий трансплантат з латерального виростка стегнової кістки.Кілька повідомлень про випадки задокументували цю техніку.
Дослідження включало 12 випадків з повними даними подальшого обстеження.У всіх пацієнтів використовувався звичайний передньо-латеральний доступ великогомілкової кістки.Після оголення плато великогомілкової кістки розріз було розширено вгору, щоб відкрити латеральний виросток стегнової кістки.Було використано 12-міліметровий екстрактор кістки Екмана, і після свердління зовнішньої кори стегнового виростка, губчасту кістку з латерального виростка зібрали за чотири повторних проходу.Отриманий об'єм коливався від 20 до 40 куб.
Після повторного промивання кісткового каналу при необхідності можна ввести гемостатичну губку.Зібрана губчаста кістка імплантується в кістковий дефект під латеральним плато великогомілкової кістки з подальшою звичайною внутрішньою фіксацією.Результати показують:
① Для внутрішньої фіксації плато великогомілкової кістки всі пацієнти досягли загоєння перелому.
② Не спостерігалося значного болю чи ускладнень у місці, де була взята кістка з бічного виростка.
③ Загоєння кістки в місці збору: серед 12 пацієнтів у 3 спостерігалося повне загоєння кортикальної кістки, у 8 – часткове загоєння, а в 1 не було явного загоєння кортикальної кістки.
④ Утворення кісткових трабекул у місці збору: у 9 випадках не було видимого утворення кісткових трабекул, а в 3 випадках спостерігалося часткове утворення кісткових трабекул.
⑤ Ускладнення остеоартриту: серед 12 пацієнтів у 5 розвинувся посттравматичний артрит колінного суглоба.Через чотири роки одному пацієнту замінили суглоб.
Підсумовуючи, забір губчастої кістки з іпсилатерального латерального виростка стегнової кістки призводить до гарного загоєння кістки плато великогомілкової кістки без збільшення ризику післяопераційних ускладнень.Цю методику можна розглядати та використовувати в клінічній практиці.
Час публікації: 27 жовтня 2023 р
