Переломи проксимального відділу стегнової кістки є поширеними клінічними травмами, що виникають внаслідок високоенергетичної травми. Через анатомічні особливості проксимального відділу стегнової кістки лінія перелому часто пролягає близько до суглобової поверхні та може поширюватися в суглоб, що робить його менш придатним для інтрамедулярної фіксації цвяхом. Як наслідок, значна частина випадків все ще залежить від фіксації за допомогою системи пластини та гвинта. Однак біомеханічні особливості ексцентрично фіксованих пластин створюють підвищений ризик ускладнень, таких як невдача латеральної фіксації пластини, розрив внутрішньої фіксації та висмикування гвинта. Використання медіальної пластини для фіксації, хоча й ефективне, має недоліки, такі як підвищена травматичність, тривалий час операції, підвищений ризик післяопераційної інфекції та додаткове фінансове навантаження для пацієнтів.
З огляду на ці міркування, для досягнення розумного балансу між біомеханічними недоліками латеральних одинарних пластин та хірургічною травмою, пов'язаною з використанням як медіальної, так і латеральних подвійних пластин, зарубіжні вчені застосували методику, що включає латералну фіксацію пластиною з додатковою перкутанною гвинтовою фіксацією з медіального боку. Такий підхід продемонстрував сприятливі клінічні результати.
Після анестезії пацієнта укладають у положення лежачи на спині.
Крок 1: Репозиція перелому. Введіть голку Кохера 2,0 мм у горбистість великогомілкової кістки, використовуйте тракцію для відновлення довжини кінцівки та використовуйте наколінник для корекції зміщення в сагітальній площині.
Крок 2: Розміщення латеральної сталевої пластини. Після базової репозиції шляхом витягування, здійсніть безпосередній підхід до дистальної латеральної частини стегнової кістки, виберіть фіксуючу пластину відповідної довжини для підтримки репозиції та вставте два гвинти на проксимальному та дистальному кінцях перелому для підтримки репозиції перелому. На цьому етапі важливо зазначити, що два дистальні гвинти слід розміщувати якомога ближче до передньої частини, щоб уникнути впливу на розташування медіальних гвинтів.
Крок 3: Розміщення гвинтів медіальної колони. Після стабілізації перелому латеральною сталевою пластиною, використовуйте свердло 2,8 мм з гвинтовим направляючим отвором для введення отвору через медіальний виросток, при цьому кінчик голки має бути розташований посередині або в задній частині дистального блоку стегнової кістки, діагонально назовні та вгору, проникаючи в протилежну кортикальну кістку. Після задовільного репозиційного отвору на рентгеноскопії, використовуйте свердло 5,0 мм для створення отвору та введення гвинта губчастої кістки 7,3 мм.
Діаграма, що ілюструє процес репозиції та фіксації перелому. 74-річна жінка з дистальним внутрішньосуглобовим переломом стегнової кістки (AO 33C1). (A, B) Передопераційні бічні рентгенограми, що показують значне зміщення дистального перелому стегнової кістки; (C) Після репозиції перелому вставляється зовнішня латеральна пластина з гвинтами, що фіксують як проксимальний, так і дистальний кінці; (D) Флюороскопічне зображення, що показує задовільне положення медіального напрямного дроту; (E, F) Післяопераційні бічні та передньо-задні рентгенограми після введення гвинта медіальної колони.
Під час процесу зменшення важливо враховувати такі моменти:
(1) Використовуйте напрямний дріт з гвинтом. Введення гвинтів медіальної колони є відносно обширним, і використання напрямного дроту без гвинта може призвести до великого кута під час свердління медіального виростка, що робить його схильним до ковзання.
(2) Якщо гвинти в латеральній пластині ефективно захоплюють латеральну кортикальну частину, але не забезпечують ефективної подвійної кортикальної фіксації, відрегулюйте напрямок гвинта вперед, дозволяючи гвинтам проникнути в передню частину латеральної пластини для досягнення задовільної подвійної кортикальної фіксації.
(3) Для пацієнтів з остеопорозом введення шайби разом із гвинтом медіальної колони може запобігти врізанню гвинта в кістку.
(4) Гвинти на дистальному кінці пластини можуть перешкоджати введенню гвинтів медіальної колони. Якщо під час введення гвинтів медіальної колони виникла перешкода через гвинти, розгляньте можливість вилучення або зміни положення дистальних гвинтів латеральної пластини, надаючи пріоритет розміщенню гвинтів медіальної колони.
Випадок 2. Пацієнтка, 76 років, з дистальним позасуглобовим переломом стегнової кістки. (A, B) Доопераційні рентгенограми, що показують значне зміщення, кутову деформацію та зміщення перелому в корональній площині; (C, D) Післяопераційні рентгенограми в латеральній та передньозадній проекціях, що демонструють фіксацію зовнішньою латеральною пластиною в поєднанні з гвинтами медіальної колони; (E, F) Контрольні рентгенограми через 7 місяців після операції, що показують відмінне загоєння перелому без ознак недостатності внутрішньої фіксації.
Випадок 3. Пацієнтка, 70 років, з перипротезним переломом навколо стегнового імплантату. (A, B) Передопераційні рентгенограми, що показують перипротезний перелом навколо стегнового імплантату після тотального ендопротезування колінного суглоба з позасуглобовим переломом та стабільною протезною фіксацією; (C, D) Післяопераційні рентгенограми, що ілюструють фіксацію зовнішньою латеральною пластиною в поєднанні з гвинтами медіальної колони через позасуглобовий доступ; (E, F) Контрольні рентгенограми через 6 місяців після операції, що показують відмінне загоєння перелому з встановленою внутрішньою фіксацією.
Час публікації: 10 січня 2024 р.
