Проксимальні переломи стегнової кістки зазвичай спостерігаються клінічні травми внаслідок високої енергетичної травми. Через анатомічні характеристики проксимальної стегнової кістки лінія руйнування часто лежить близько до суглобової поверхні і може поширюватися на суглоб, що робить його менш придатним для інтрамедулярної фіксації нігтів. Отже, значна частина випадків все ще покладається на фіксацію за допомогою тарілки та гвинтової системи. Однак біомеханічні особливості ексцентрично фіксованих пластин становлять більш високий ризик ускладнень, таких як невдача фіксації бічної пластини, розрив внутрішньої фіксації та витяг гвинта. Використання медіальної пластини для фіксації, хоча і ефективного, має недоліки збільшення травми, тривалого хірургічного часу, підвищеного ризику післяопераційної інфекції та додавання фінансового навантаження для пацієнтів.
Враховуючи ці міркування, щоб досягти розумного балансу між біомеханічними недоліками бічних одиничних пластин та хірургічною травмою, пов'язаною з використанням як медіальної, так і бічної подвійної пластини, іноземні вчені прийняли методику, що включає фіксацію бічної пластини з додатковою черезшкірною гвинтовою фіксацією на стороні. Цей підхід продемонстрував сприятливі клінічні результати.
Після наркозу пацієнта поміщають у положення лежачи.
Крок 1: Зменшення перелому. Вставте голку з кохера 2,0 мм у великогомілкову булькову, тягу, щоб скинути довжину кінцівки, і використовувати колінну накладку для виправлення зміщення сагітальної площини.
Крок 2: Розміщення бічної сталевої пластини. Після базового зменшення тяги, безпосередньо наближаються до дистальної бічної стегнової кістки, виберіть відповідну плиту для фіксації довжини для підтримки зменшення, і вставте два гвинти на проксимальні та дистальні кінці перелому, щоб підтримувати зменшення перелому. У цей момент важливо зазначити, що два дистальні гвинти слід розміщувати якомога ближче до передньої частини, щоб не впливати на розміщення медіальних гвинтів.
Крок 3: Розміщення гвинтів медіальної колонки. Після стабілізації перелому з бічною сталевою пластиною використовуйте 2,8-мм гвинтову свердло, щоб потрапити через медіальний кондил, з точкою голки, розташованою в середньому або задньому положенні дистального стегнового блоку, по діагоналі назовні та вгору, проникаючи у протилежну кістку. Після задовільного відновлення флюороскопії використовуйте 5,0 -мм свердло, щоб створити отвір і вставити 7,3 -мм скасний кістковий гвинт.
Діаграма, що ілюструє процес зменшення та фіксації перелому. 74-річна самка з дистальною стегновою внутрішньосуглобовою переломом (AO 33C1). (A, b) Передопераційні бічні рентгенограми, що показують значне зміщення дистального перелому стегнової кістки; (C) після зменшення перелому зовнішня бічна пластина вставляється з гвинтами, що керують як проксимальними, так і дистальними кінцями; (D) зображення флюороскопії, що показує задовільне положення медіального направляючого дроту; (E, f) післяопераційні бічні та передзнастичні рентгенограми після введення гвинта медіальної колони.
Під час процесу скорочення важливо враховувати наступні моменти:
(1) Використовуйте направляючий дріт з гвинтом. Введення гвинтів медіальної колони є відносно великим, і використання направляючого дроту без гвинта може призвести до високого кута під час буріння через медіальний кондил, що робить його схильним до ковзання.
(2) Якщо гвинти в бічній пластині ефективно зрозуміють бічну кору, але не зможуть досягти ефективної фіксації подвійної кори, відрегулюйте напрямок гвинта вперед, що дозволяє гвинтам проникати передньої сторони бічної пластини, щоб досягти задовільної фіксації подвійної кори.
(3) Для пацієнтів з остеопорозом вставка шайби з гвинтом медіальної колони може запобігти розрізанню гвинта в кістку.
(4) Гвинти на дистальному кінці пластини можуть перешкоджати вставленню гвинтів медіальної колони. Якщо перешкода гвинта зустрічається під час вставки гвинта медіальної колони, подумайте про зняття або перестановку дистальних гвинтів бічної пластини, надаючи пріоритет розміщенню гвинтів медіальної колони.
Випадок 2. Пацієнта-пацієнта, 76 років, з дистальним переломом стегнової кістки. (A, B) Передопераційні рентгенівські промені, що демонструють значне переміщення, кутова деформація та зміщення корональної площини перелому; (C, d) післяопераційні рентгенівські промені в бічних та передньозаднях, що демонструють фіксацію зовнішньою бічною пластиною в поєднанні з гвинтами медіальної колонки; (E, f) Подальші рентгенівські промені на 7 місяців післяопераційно виявляють відмінне загоєння переломів без ознак відмови внутрішньої фіксації.
Випадок 3. Жіноча пацієнта, 70 років, з перипротезним переломом навколо стегнового імплантату. (A, b) Передопераційні рентгенівські промені, що демонструють перипротезний перелом навколо стегнового імплантату після загальної артропластики коліна, з позасуглобовим переломами та стабільною протезною фіксацією; (C, d) післяопераційні рентгенівські промені, що ілюструють фіксацію зовнішньою бічною пластиною в поєднанні з гвинтами медіальної колонки через позасуглобовий підхід; (E, f) Подальші рентгенівські промені на 6 місяців післяопераційно виявляють відмінне загоєння переломів, при цьому внутрішня фіксація на місці.
Час посади:-10-2024 січня
