Переломи проксимального відділу стегнової кістки зазвичай є клінічними ушкодженнями в результаті високоенергетичної травми.Через анатомічні особливості проксимального відділу стегнової кістки лінія перелому часто лежить близько до суглобової поверхні і може поширюватися всередину суглоба, що робить його менш придатним для інтрамедулярної фіксації цвяхом.Отже, значна частина випадків все ще покладається на фіксацію за допомогою пластини та гвинтової системи.Однак біомеханічні особливості ексцентрично фіксованих пластин створюють вищий ризик ускладнень, таких як невдача бокової фіксації пластини, розрив внутрішньої фіксації та висмикування гвинта.Використання медіальної пластини для фіксації, хоча й ефективне, має такі недоліки, як підвищена травматичність, тривалість хірургічного втручання, підвищений ризик післяопераційної інфекції та додатковий фінансовий тягар для пацієнтів.
Враховуючи ці міркування, для досягнення розумного балансу між біомеханічними недоліками латеральних одиночних пластин і хірургічною травмою, пов’язаною з використанням як медіальних, так і латеральних подвійних пластин, іноземні вчені прийняли техніку, що передбачає латеральну фіксацію пластини з додатковою черезшкірною фіксацією гвинтом. на медіальній стороні.Цей підхід продемонстрував сприятливі клінічні результати.
Після анестезії пацієнта кладуть у положення лежачи.
Крок 1: репозиція перелому.Введіть голку Кохера діаметром 2,0 мм у горбистість великогомілкової кістки, витягніть її, щоб відновити довжину кінцівки, і використовуйте наколінник, щоб виправити зміщення в сагітальній площині.
Крок 2: Розміщення бічної сталевої пластини.Після базової репозиції тракцією підійдіть безпосередньо до дистального латерального відділу стегнової кістки, виберіть фіксуючу пластину відповідної довжини, щоб зберегти репозицію, і вставте два гвинти на проксимальному та дистальному кінцях перелому, щоб зберегти репозицію перелому.На цьому етапі важливо зазначити, що два дистальні гвинти повинні бути розміщені якомога ближче до передньої частини, щоб уникнути впливу на розміщення медіальних гвинтів.
Крок 3: Розміщення гвинтів медіальної колони.Після стабілізації перелому латеральною сталевою пластиною використовуйте 2,8-мм бормашину з гвинтом, щоб увійти через медіальний виросток, вістря голки розташоване в середньому або задньому положенні дистального стегнового блоку, по діагоналі назовні та вгору, проникаючи в протилежну частину кортикальна кістка.Після задовільної рентгеноскопічної редукції використовуйте свердло діаметром 5,0 мм, щоб створити отвір і вставити гвинт для губчастої кістки діаметром 7,3 мм.
Схема, що ілюструє процес репозиції та фіксації перелому.Жінка 74 років з внутрішньосуглобовим переломом дистального відділу стегнової кістки (AO 33C1).(A, B) Передопераційні бічні рентгенограми, що демонструють значне зміщення дистального перелому стегнової кістки;(C) Після репозиції перелому вставляється зовнішня бічна пластина за допомогою гвинтів, що фіксують як проксимальний, так і дистальний кінці;(D) Флюороскопічне зображення, що показує задовільне положення медіального провідника;(E, F) Післяопераційні бічні та передньо-задні рентгенограми після введення гвинта медіальної колони.
У процесі скорочення важливо враховувати наступні моменти:
(1) Використовуйте напрямний дріт із гвинтом.Введення гвинтів медіальної колонки є відносно широким, і використання направляючого дроту без гвинта може призвести до високого кута під час свердління через медіальний виросток, що робить його схильним до ковзання.
(2) Якщо гвинти в бічній пластині ефективно захоплюють бічну кору, але не досягають ефективної подвійної фіксації кори головного мозку, відрегулюйте напрямок гвинта вперед, дозволяючи гвинтам проникнути в передню сторону бічної пластини для досягнення задовільного подвійного кортекса.
(3) Для пацієнтів з остеопорозом встановлення шайби з гвинтом медіальної колонки може запобігти врізанню гвинта в кістку.
(4) Гвинти на дистальному кінці пластини можуть перешкоджати вставленню гвинтів медіальної колонки.Якщо під час введення гвинта медіальної колонки виникла обструкція гвинта, подумайте про вилучення або зміну положення дистальних гвинтів латеральної пластини, віддаючи пріоритет розміщенню гвинтів медіальної колонки.
Випадок 2. Пацієнтка 76 років з дистальним позасуглобовим переломом стегнової кістки.(A, B) Передопераційні рентгенівські знімки, які показують значне зміщення, кутову деформацію та зміщення корональної площини перелому;(C, D) Післяопераційні рентгенівські знімки в латеральному та передньозадньому знімках, що демонструють фіксацію за допомогою зовнішньої латеральної пластини в поєднанні з гвинтами медіальної колони;(E, F) Контрольні рентгенівські знімки через 7 місяців після операції показали відмінне загоєння перелому без ознак порушення внутрішньої фіксації.
Випадок 3. Пацієнтка, 70 років, перипротезний перелом навколо стегнового імплантату.(A, B) Передопераційні рентгенівські знімки, що показують перипротезний перелом навколо стегнового імплантату після тотального ендопротезування колінного суглоба з позасуглобовим переломом і стабільною протезною фіксацією;(C, D) Післяопераційні рентгенівські знімки, що ілюструють фіксацію за допомогою зовнішньої латеральної пластини в поєднанні з гвинтами медіальної колони через позасуглобовий доступ;(E, F) Контрольні рентгенівські знімки через 6 місяців після операції показують відмінне загоєння перелому з внутрішньою фіксацією.
Час публікації: 10 січня 2024 р
