Переломи гомілковостопного суглоба, спричинені обертальними або вертикальними силами, такі як переломи Пілона, часто зачіпають задню кісточку. Оголення «задньої кісточки» наразі досягається за допомогою трьох основних хірургічних підходів: заднього латерального доступу, заднього медіального доступу та модифікованого заднього медіального доступу. Залежно від типу перелому та морфології кісткових фрагментів можна обрати відповідний підхід. Закордонні вчені провели порівняльні дослідження діапазону оголення задньої кісточки та натягу на судинні та нервові пучки гомілковостопного суглоба, пов'язаного з цими трьома підходами.
Переломи гомілковостопного суглоба, спричинені обертальними або вертикальними силами, такі як переломи Пілона, часто зачіпають задню кісточку. Оголення «задньої кісточки» наразі досягається за допомогою трьох основних хірургічних підходів: заднього латерального доступу, заднього медіального доступу та модифікованого заднього медіального доступу. Залежно від типу перелому та морфології кісткових фрагментів можна обрати відповідний підхід. Закордонні вчені провели порівняльні дослідження діапазону оголення задньої кісточки та натягу.
на судинні та нервові пучки гомілковостопного суглоба, пов'язані з цими трьома підходами.
1. Задній медіальний підхід
Задній медіальний доступ передбачає введення між довгим згиначем пальців стопи та задніми великогомілковими судинами. Цей доступ дозволяє оголити 64% задньої кісточки кістки. Натяг судинних та нервових пучків на боці цього доступу вимірюється на рівні 21,5 Н (19,7-24,1).
▲ Задній медіальний підхід (жовта стрілка). 1. Заднє великогомілкове сухожилля; 2. Довге сухожилля згинача пальців стопи; 3. Задні великогомілкові судини; 4. Великогомілковий нерв; 5. Ахіллове сухожилля; 6. Сухожилля довгого згинача великого пальця стопи. AB=5,5 см, діапазон експозиції задньої кісточки (AB/AC) становить 64%.
2. Задній латеральний доступ
Задній латеральний доступ передбачає введення між сухожиллями довгого та короткого малогомілкових м'язів та сухожиллям довгого згинача великого пальця стопи. Цей доступ може оголити 40% задньої кісточки кісточки. Натяг судинних та нервових пучків на боці цього доступу вимірюється на рівні 16,8 Н (15,0-19,0).
▲ Задній латеральний підхід (жовта стрілка). 1. Заднє великогомілкове сухожилля; 2. Довге сухожилля згинача пальців стопи; 4. Задні великогомілкові судини; 4. Великогомілковий нерв; 5. Ахіллове сухожилля; 6. Сухожилля довгого згинача великого пальця стопи; 7. Сухожилля короткого малогомілкового м'яза; 8. Сухожилля довгого малогомілкового м'яза; 9. Мала підшкірна вена; 10. Загальний малогомілковий нерв. AB=5,0 см, діапазон експозиції задньої кісточки (BC/AB) становить 40%.
3. Модифікований задньо-медіальний доступ
Модифікований задній медіальний доступ передбачає введення між великогомілковим нервом та сухожиллям довгого м'яза-згинача великого пальця кисті. Цей доступ дозволяє оголити 91% задньої кісточки кістки. Натяг судинних та нервових пучків на боці цього доступу вимірюється на рівні 7,0 Н (6,2-7,9).
▲ Модифікований задньо-медіальний підхід (жовта стрілка). 1. Заднє великогомілкове сухожилля; 2. Довге сухожилля згинача пальців стопи; 3. Задні великогомілкові судини; 4. Великогомілковий нерв; 5. Сухожилля довгого згинача великого пальця стопи; 6. Ахіллове сухожилля. AB=4,7 см, діапазон експозиції задньої кісточки (BC/AB) становить 91%.
Час публікації: 27 грудня 2023 р.
