Переломи гомілковостопного суглоба, викликані обертальними або вертикальними силами, наприклад переломи Пілона, часто охоплюють задню кісточку.Оголення «задньої кісточки» наразі досягається за допомогою трьох основних хірургічних доступів: заднього латерального доступу, заднього медіального доступу та модифікованого заднього медіального доступу.Залежно від типу перелому та морфології кісткових уламків можна підібрати відповідний доступ.Іноземні вчені провели порівняльні дослідження діапазону опромінення задньої кісточки та напруги судинних і нервових пучків гомілковостопного суглоба, пов’язані з цими трьома доступами.
Переломи гомілковостопного суглоба, викликані обертальними або вертикальними силами, наприклад переломи Пілона, часто охоплюють задню кісточку.Оголення «задньої кісточки» наразі досягається за допомогою трьох основних хірургічних доступів: заднього латерального доступу, заднього медіального доступу та модифікованого заднього медіального доступу.Залежно від типу перелому та морфології кісткових уламків можна підібрати відповідний доступ.Іноземні вчені провели порівняльні дослідження діапазону впливу задньої кісточки та натягу
на судинних і нервових пучках гомілковостопного суглоба, пов’язаних із цими трьома доступами.
1. Задній медіальний доступ
Задньо-медіальний доступ передбачає входження між довгим згиначем пальців стопи та задніми великогомілковими судинами.Цей підхід може оголити 64% задньої кісточки.Напруга судинно-нервових пучків на стороні цього доступу вимірюється при 21,5N (19,7-24,1).
▲ Задній медіальний доступ (жовта стрілка).1. Сухожилля задньої великогомілкової кістки;2. Сухожилля довгого згинача пальців стопи;3. Задні великогомілкові судини;4. Великогомілковий нерв;5. Ахіллове сухожилля;6. Сухожилля м'яза-згинача великого м'яза.AB=5,5CM, діапазон експозиції задньої кісточки (AB/AC) становить 64%.
2. Задній латеральний підхід
Задній латеральний підхід включає введення між сухожилками великого та короткого м’язів малогомілкового м’яза та сухожилком довгого м’яза згинача великого м’яза.Цей підхід може оголити 40% задньої кісточки.Напруга судинно-нервових пучків на стороні цього доступу вимірюється при 16,8N (15,0-19,0).
▲ Задній боковий доступ (жовта стрілка).1. Сухожилля задньої великогомілкової кістки;2. Сухожилля довгого згинача пальців стопи;4. Задні великогомілкові судини;4. Великогомілковий нерв;5. Ахіллове сухожилля;6. Сухожилля м’яза-згинача великого м’яза;7. сухожилля малогомілкової м’яза;8. Сухожилля малогомілкового м'яза;9. Мала підшкірна вена;10. Загальний малогомілковий нерв.AB=5,0CM, діапазон експозиції задньої кісточки (BC/AB) становить 40%.
3. Модифікований задній медіальний доступ
Модифікований задній медіальний доступ передбачає входження між великогомілковим нервом і сухожиллям м’яза-згинача великого м’яза.Цей підхід може оголити 91% задньої кісточки.Напруга судинних і нервових пучків на стороні цього доступу вимірюється при 7,0 Н (6,2-7,9).
▲ Модифікований задній медіальний доступ (жовта стрілка).1. Сухожилля задньої великогомілкової кістки;2. Сухожилля довгого згинача пальців стопи;3. Задні великогомілкові судини;4. Великогомілковий нерв;5. Сухожилля м’яза-згинача великого м’яза;6. Ахіллове сухожилля.AB=4,7CM, діапазон експозиції задньої кісточки (BC/AB) становить 91%.
Час публікації: 27 грудня 2023 р
