Новини - Історія заміни плечей

Концепція штучної заміни плеча вперше була запропонована Themistocles Gluck у 1891 році. Штучні суглоби, згадані та розроблені разом, включають стегна, зап'ястя і т. Д. Першу операцію на заміну плечей проводили на пацієнта у 1893 році французьким хірургом Жулем Емілом Пеаном на голлі та вперше в Парижі, який має 37-річний пацієнт із Туберкульпозу. Протез був зроблений стоматологом Дж. Портер Майклз з Парижа, і плеєрстовбурвиготовлявся з платинового металу і прикріплений до гумової головки, покритої парафіном, дротом, утворюючи обмежений імплантат. Початкові результати пацієнта були задовільними, але протез зрештою був видалений через 2 роки через багаторазові рецидиви туберкульозу. Це перша спроба, зроблена людьми в штучній заміні плечей.

У 1951 році Фредерік Крюгер повідомив про використання більш анатомічно значущого плечового протеза, виготовленого з вітамінів і формується з проксимального плечового кадавера. Це успішно використовувалося для лікування молодого пацієнта з остеонекрозу плечової голови

Але справді сучасна заміна плечей була розроблена та розроблена гуру плечей Чарльзом Неєром. У 1953 році, щоб вирішити незадовільні результати його хірургічного поводження з проксимальними плечовими переломами, NEER розробив анатомічний проксимальний плечовий протез для переломів плечової голови, який був вдосконалений кілька разів у наступні два десятиліття відповідно. Розроблені протези другого та третього покоління.

На початку 1970 -х років, щоб вирішити заміну плеча у пацієнтів з важкою дисфункцією манжети ротатора, концепція зворотної артропластики плечей (RTSA) вперше була запропонована NEER, але через ранню невдачу гленоїдного компонента концепція згодом була відмовлена. У 1985 році Пол Граммонт покращився відповідно до концепції, запропонованої Neer, переміщуючи центр обертання медіально і дистально, змінюючи миттєву руку та напругу дельтоїда, таким чином, ідеально вирішуючи проблему втрати функції манжети ротатора.

Принципи дизайну транс-плечового протезу

Зворотна артропластика плечей (RTSA) повертає анатомічну взаємозв'язок природного плеча для відновлення стабільності плечей. RTSA створює опору та центр обертання (COR), роблячи гленоїдну сторону опуклою та синьою головою. Біомеханічна функція цієї опори полягає в тому, щоб запобігти руху плетоїдної м’язи плетоїдної м’язи, коли дельтоїдний м'яз стискає викрасти верхню руку. Особливість RTSA полягає в тому, що центр обертання штучного плечового суглоба та положення плечової головки відносно природного плеча переміщуються всередину та вниз. Різні конструкції протезів RTSA різні. Глемна головка переміщується вниз на 25 ~ 40 мм і рухається всередину на 5 ~ 20 мм.

Порівняно з природним плечовим суглобом людського тіла, очевидною перевагою внутрішнього зсуву COR є те, що група дельтоїда в моменті викрадення збільшується з 10 мм до 30 мм, що покращує ефективність викрадення дельтоїда, і може бути створена менше м’язової сили. Такий же крутний момент, і ця особливість також робить викрадення плечової головки вже не повністю залежним від функції депресії повної манжети ротатора.

Це дизайн та біомеханіка RTSA, і це може бути трохи нудно і важко зрозуміти. Чи є більш простий спосіб зрозуміти це? Відповідь - так.

Перший - це дизайн RTSA. Ретельно дотримуйтесь характеристик кожного суглоба людського тіла, ми можемо знайти деякі правила. Людські суглоби можуть бути приблизно розділені на дві категорії. Один-це суглоби, що знаходяться в межах, як плечі та стегна, проксимальний кінець-«чашка», а дистальний кінець-«м'яч».

Інший тип - це дистальні суглоби, такі якколінаі лікті, проксимальний кінець - «м'яч», а дистальний кінець - «чашка».

План, прийнятий медичними піонерами при розробці штучних плечових спільних протезів у перші дні, полягав у тому, щоб максимально відновити анатомічну структуру природного плеча, тому всі плани були розроблені з проксимальним кінцем як "чашку" і дистальний кінець як "м'яч". Деякі дослідники навіть навмисно розробили "чашку", щоб бути більшими та глибшими, щоб підвищити стабільність суглоба, подібно до людинитазостегновий, але згодом було доведено, що підвищення стабільності фактично підвищило рівень відмов, тому ця конструкція була швидко прийнята. здаватися. RTSA, з іншого боку, повертає анатомічні характеристики природного плеча, перевертаючи "м'яч" та "чашку", що робить оригінальний "хіп" суглоб більш схожим на "лікоть" або "коліно". Ця підривна зміна нарешті вирішила багато труднощів і сумнівів у штучній заміні плечей, і в багатьох випадках його довгострокова та короткочасна ефективність значно покращилася.

Так само конструкція RTSA зміщує центр обертання, щоб забезпечити підвищення ефективності викрадення дельтоїдів, що також може здатися незрозумілим. І якщо ми порівнюємо наш плечовий суглоб з Seesaw, це легко зрозуміти. Як показано на малюнку нижче, застосовуючи той самий крутний момент у напрямку A (силу скорочення дельтоїдів), якщо змінюється опора та вихідне положення, очевидно, що більший крутний момент (сила викрадення верхньої руки) може генерувати у напрямку B.

Зміна в центрі обертання RTSA має аналогічний ефект, що дозволяє дестабілізованому плечі ініціювати викрадення без депресії манжети ротатора. Як сказав Архімед: Дай мені Фулкруму, і я можу перемістити всю землю!

Показання RTSA та протипоказання

Класична вказівка на RTSA - це обертальна артропатія манжети (CTA), гігантська ротаторна сльоза з остеоартритом, яка, як правило, характеризується переміщенням плечової головки вгору, в результаті чого гленоїд, акроміон та плечова головка продовжують дегенеративні зміни. Переміщення плечової головки вгору викликається незбалансованою силою пари під дією дельтоїда після дисфункції манжети ротатора. CTA частіше зустрічається у жінок похилого віку, де може відбутися класичний "псевдопараліз".

Використання артропластики плечей, особливо RTSA, значно зросла за останні два десятиліття. Виходячи з початкових успішних результатів застосування RTSA, постійного розвитку хірургічної техніки та досвідченого застосування цієї методики, початкові вузькі показання до RTSA були розширені, і, отже, більшість процедур артропластики плечей, що проводяться в даний час - це RTSA.

Наприклад, анатомічна загальна артропластика плечей (ATSA) була кращим вибором для остеоартриту плеча без сльозотої обертальної манжети в минулому, але в останні роки кількість людей, які дотримуються цієї точки зору, схоже, поступово зменшується. Є такі аспекти. Причини призвели до цієї тенденції. По -перше, до 10% пацієнтів, які отримують ATSA, вже мають сльозу манжети ротатора. По -друге, у деяких випадках "структурна" цілісність "функції" манжети ротатора не є повною, особливо у деяких літніх пацієнтів. Нарешті, навіть якщо манжета ротатора неушкоджена під час операції, дегенерація манжети ротатора відбувається з віком, особливо після процедур ATSA, і справді існує велика невизначеність щодо функції манжети ротатора. Це явище зазвичай виникає у пацієнтів похилого віку старше 70 років. Тому все більше і більше хірургів почали обирати RTSA, коли стикаються з остеоартритом чистого плеча. Ця ситуація призвела до нового думки про те, що RTSA також може бути першим вибором для пацієнтів з остеоартритом з неушкодженою манжетою ротатора, що базується виключно на віці.

Аналогічно, в минулому, для непоправних масивних ротаторних манжетних сліз (MRCT) без остеоартриту, альтернативні методи включають субакроміальну декомпресію, часткову реконструкцію манжети ротатора, китайський спосіб та реконструкцію верхньої суглоби. , рівень успішності змінюється. Виходячи з кваліфікації та успішного застосування RTSA в різних ситуаціях, все більше і більше операторів нещодавно пробували RTSA в умовах простого MRCT, і це було дуже успішним, з 10-річною виживаністю імплантації понад 90%.

Підсумовуючи це, крім CTA, струм розширився показання до RTSA, включає великі непоправні сльози манжети без запальної остеоартропатії, пухлини, гострі переломи, посттравматичний артрит, дефекти кісток або сильно деформовані кісткові суглоби. Запалення та рецидивуючі дислокації плечей.

Проти протипоказань до RTSA. За винятком загальних протипоказань штучної заміни суглобів, таких як інфекція, нефункція дельтоїдної м’язи є абсолютним протипоказанням до RTSA. Крім того, для проксимальних переломів плечової кістки відкриті переломи та травми плечового сплетення також слід вважати протипоказаннями, тоді як ізольовані травми пахвового нерва повинні вважатися відносними протипоказаннями.

Післяопераційна допомога та реабілітація

Принципи післяопераційної реабілітації:

Мобілізувати ентузіазм пацієнтів до реабілітації та встановити розумні очікування для пацієнтів.

Зменшує біль і запалення, і захищає цілющі структури, але subscapularis зазвичай не потрібно захищати.

Передня дислокація плечового суглоба, ймовірно, відбудеться на кінцевих положеннях гіперекстензії, аддукції та внутрішнього обертання, або викрадення та зовнішнього обертання. Тому рухи, такі як бекхенд, слід уникати протягом 4 - 6 тижнів після операції. Ці позиції мають ризик вивиху.

Через 4 - 6 тижнів все -таки необхідно спілкуватися та отримати дозвіл від хірурга перед початком вищевказаних рухів та позицій.

Післяопераційні реабілітаційні вправи слід проводити спочатку без ваги, а потім із ваги, спочатку без опору, а потім з опором, спочатку пасивно, а потім активно.

В даний час немає суворого та єдиного стандарту реабілітації, і в планах різних дослідників є великі відмінності.

Діяльність пацієнтів у стратегії щоденного життя (ADL) (0-6 тижнів):