Новини - Історія ендопротезування плеча

Концепцію штучного ендопротезування плеча вперше запропонував Фемістокл Глюк у 1891 році. До штучних суглобів, згаданих та розроблених разом, належать кульшовий, зап'ястний тощо. Першу операцію із заміни плеча було проведено пацієнту в 1893 році французьким хірургом Жюлем Емілем Пеаном у Міжнародній лікарні в Парижі 37-річному пацієнту з туберкульозом суглобів та кісток. Це було перше задокументоване ендопротезування плеча. Протез був виготовлений стоматологом Дж. Портером Міхаелем з Парижа, а плечова кістка...стеблобув виготовлений з платинового металу та прикріплений дротом до гумової головки, покритої парафіном, для формування обмеженого імплантату. Початкові результати пацієнта були задовільними, але протез зрештою було видалено через 2 роки через численні рецидиви туберкульозу. Це перша спроба, зроблена людьми, штучного заміни плеча.

У 1951 році Фредерік Крюгер повідомив про використання анатомічно більш значущого плечового протеза, виготовленого з вітамінів та відлитого з проксимального відділу плечової кістки трупа. Його успішно застосували для лікування молодого пацієнта з остеонекрозом головки плечової кістки.

Але справді сучасний протез плеча був розроблений та розроблений гуру плечової галузі Чарльзом Ніром. У 1953 році, щоб вирішити проблему незадовільних результатів хірургічного лікування переломів проксимального відділу плечової кістки, Нір розробив анатомічний протез проксимального відділу плечової кістки для переломів головки плечової кістки, який удосконалювався кілька разів протягом наступних двох десятиліть відповідно. Були розроблені протези другого та третього поколінь.

На початку 1970-х років, щоб вирішити проблему ендопротезування плеча у пацієнтів з тяжкою дисфункцією ротаторної манжети, концепцію зворотного ендопротезування плеча (ЗЕПП) вперше запропонував Нір, але через ранню недостатність суглобового компонента від цієї концепції згодом відмовилися. У 1985 році Пол Граммонт удосконалив концепцію, запропоновану Ніром, змістивши центр обертання медіально та дистально, змінюючи плече моменту та натяг дельтоподібного м'яза, таким чином ідеально вирішивши проблему втрати функції ротаторної манжети.

Принципи проектування трансплечового протеза

Зворотне ендопротезування плечової кістки (ЗПП) змінює анатомічне співвідношення природного плеча для відновлення його стабільності. ЗПП створює точку опори та центр обертання (ЦО), роблячи суглобову сторону опуклою, а головку плечової кістки увігнутою. Біомеханічна функція цієї точки опори полягає в запобіганні руху головки плечової кістки вгору, коли дельтоподібний м'яз скорочується для відведення плеча. Особливістю ЗПП є те, що центр обертання штучного плечового суглоба та положення головки плечової кістки відносно природного плеча зміщуються всередину та вниз. Різні конструкції протезів ЗПП відрізняються. Головка плечової кістки зміщується вниз на 25~40 мм та всередину на 5~20 мм.

Порівняно з природним плечовим суглобом людського тіла, очевидною перевагою внутрішнього зміщення CoR є те, що плече моменту відведення дельтоподібного м'яза збільшується з 10 мм до 30 мм, що покращує ефективність відведення дельтоподібного м'яза, і може генеруватися менша м'язова сила. Той самий крутний момент, і ця особливість також робить відведення головки плечової кістки більше не залежним повністю від функції депресії всієї ротаторної манжети.

Це конструкція та біомеханіка RTSA, і вона може бути трохи нудною та складною для розуміння. Чи є простіший спосіб зрозуміти це? Відповідь – так.

Перше – це конструкція RTSA. Уважно дослідивши характеристики кожного суглоба людського тіла, ми можемо знайти деякі правила. Суглоби людини можна умовно розділити на дві категорії. Одна – це суглоби, що знаходяться поблизу тулуба, такі як плечі та стегна, де проксимальний кінець – це «чашечка», а дистальний – «куля».

Інший тип - це дистальні суглоби, такі якколінаі лікті, причому проксимальний кінець є «кулею», а дистальний — «чашкою».

План, прийнятий піонерами медицини під час розробки штучних протезів плечового суглоба на початку, полягав у тому, щоб максимально відновити анатомічну структуру природного плеча, тому всі плани розроблялися з проксимальним кінцем у вигляді «чашки», а дистальним кінцем — у вигляді «кульки». Деякі дослідники навіть навмисно проектували «чашку» більшою та глибшою, щоб підвищити стабільність суглоба, подібно до людського.кульшовий суглоб, але пізніше було доведено, що збільшення стабільності фактично збільшує рівень відмов, тому цю конструкцію швидко прийняли. здатися. RTSA, з іншого боку, змінює анатомічні характеристики природного плеча, інвертуючи «кульку» та «чашку», роблячи оригінальний «кульшовий» суглоб більше схожим на «ліктьовий» або «колінний». Ця підривна зміна нарешті вирішила багато труднощів та сумнівів щодо штучного замінника плеча, і в багатьох випадках його довгострокова та короткострокова ефективність значно покращилася.

Так само, конструкція RTSA зміщує центр обертання, щоб забезпечити підвищення ефективності відведення дельтоподібного м'яза, що також може здатися незрозумілим. А якщо порівняти наш плечовий суглоб з гойдалкою, це легко зрозуміти. Як показано на малюнку нижче, застосовуючи той самий крутний момент у напрямку A (сила скорочення дельтоподібного м'яза), якщо змінити точку опори та початкове положення, очевидно, що в напрямку B може бути створений більший крутний момент (сила відведення плеча).

Зміна центру обертання ротаторної манжети плеча має подібний ефект, дозволяючи дестабілізованому плечу ініціювати відведення без депресії ротаторної манжети плеча. Як сказав Архімед: Дайте мені точку опори, і я можу перевернути всю землю!

Показання та протипоказання до RTSA

Класичним показанням для проведення RTSA є артропатія розриву ротаторної манжети (РМА) – гігантський розрив ротаторної манжети з остеоартритом, який зазвичай характеризується зміщенням головки плечової кістки вгору, що призводить до подальших дегенеративних змін у суглобовому відростку, акроміоні та головці плечової кістки. Зміщення головки плечової кістки вгору спричинене незбалансованою парою сил під дією дельтоподібного м’яза після дисфункції ротаторної манжети. РМА частіше зустрічається у жінок старшого віку, у яких може виникнути класичний «псевдопараліз».

Використання ендопротезування плечового суглоба, особливо RTSA, значно зросло за останні два десятиліття. Ґрунтуючись на початкових успішних результатах застосування RTSA, постійному розвитку хірургічної техніки та вмілому застосуванні цієї методики, початкові вужчі показання для RTSA були розширені, і тому більшість процедур ендопротезування плечового суглоба, що виконуються наразі, є RTSA.

Наприклад, у минулому анатомічне тотальне ендопротезування плечового суглоба (АТСА) було кращим вибором для лікування остеоартриту плеча без розриву ротаторної манжети, але в останні роки кількість людей, які дотримуються цієї точки зору, здається, поступово зменшується. Існують такі аспекти. Причини призвели до цієї тенденції. По-перше, до 10% пацієнтів, які отримують АТСА, вже мають розрив ротаторної манжети. По-друге, у деяких випадках «структурна» цілісність «функції» ротаторної манжети не є повною, особливо у деяких літніх пацієнтів. Нарешті, навіть якщо ротаторна манжета ціла на момент операції, дегенерація ротаторної манжети відбувається з віком, особливо після процедур АТСА, і дійсно існує велика невизначеність щодо функції ротаторної манжети. Це явище зазвичай зустрічається у літніх пацієнтів старше 70 років. Тому все більше хірургів почали обирати АТСА при зіткненні з чистим остеоартритом плеча. Ця ситуація призвела до нового мислення, що АТСА також може бути першим вибором для пацієнтів з остеоартритом з інтактною ротаторною манжетою, виходячи виключно з віку.

Аналогічно, у минулому, для лікування незворотних масивних розривів ротаторної манжети плеча (МРКТ) без остеоартриту, альтернативні методи включали субакроміальну декомпресію, часткову реконструкцію ротаторної манжети плеча, китайський метод та реконструкцію капсули верхнього суглоба, при цьому рівень успіху варіюється. Ґрунтуючись на майстерності та успішному застосуванні РКТ в різних ситуаціях, все більше і більше операторів останнім часом пробують РКТ замість простої МРКТ, і це було дуже успішно, з 10-річною виживаністю імплантації понад 90%.

Підсумовуючи, окрім КТА, розширені показання до РТСА включають великі невідшкодовні розриви ротаторної манжети плеча без запальної остеоартропатії, пухлини, гострі переломи, посттравматичний артрит, дефекти кісток або сильно деформовані кісткові суглоби, запалення та рецидивні вивихи плеча.

Існує кілька протипоказань до проведення RTSA. За винятком загальних протипоказань до штучного ендопротезування суглобів, таких як інфекція, відсутність функції дельтоподібного м'яза є абсолютним протипоказанням до RTSA. Крім того, при переломах проксимального відділу плечової кістки відкриті переломи та травми плечового сплетення також слід вважати протипоказаннями, тоді як ізольовані травми пахвового нерва слід вважати відносними протипоказаннями.

Післяопераційний догляд та реабілітація

Принципи післяопераційної реабілітації:

Мобілізуйте ентузіазм пацієнтів щодо реабілітації та встановіть для них розумні очікування.

Зменшує біль і запалення, а також захищає структури, що загоюються, але підлопатковий м'яз зазвичай не потребує захисту.

Передній вивих плечового суглоба ймовірно трапляється в кінцевих положеннях гіперекстензії, приведення та внутрішньої ротації або відведення та зовнішньої ротації. Тому таких рухів, як відведення кистями рук назад, слід уникати протягом 4-6 тижнів після операції. Ці положення мають ризик вивиху.

Після 4-6 тижнів все ще необхідно спілкуватися з хірургом та отримувати його дозвіл, перш ніж розпочинати вищезазначені рухи та положення.

Післяопераційні реабілітаційні вправи слід виконувати спочатку без навантаження, а потім з навантаженням, спочатку без опору, а потім з опором, спочатку пасивно, а потім активно.

Наразі не існує суворого та єдиного стандарту реабілітації, і існують великі відмінності в планах різних дослідників.

Стратегія щодо повсякденної діяльності пацієнта (ADLs) (0-6 тижнів):