Новини - Історія ендопротезування плечового суглоба

Концепцію штучного протезування плеча вперше запропонував Фемістокл Глюк у 1891 році. Штучні суглоби, згадані та сконструйовані разом, включають тазостегновий, зап’ястковий тощо. Перша операція із заміни плеча була виконана пацієнту у 1893 році французьким хірургом Жюлем Емілем Пеаном у лікарні Hôpital. Міжнародному в Парижі у 37-річного пацієнта з туберкульозом суглобів і кісток Перше задокументоване ендопротезування плечового суглоба.Протез виготовлений стоматологом J. Porter Michaels з Парижа, а плечовийстеблобув виготовлений із платинового металу та прикріплений до вкритої парафіном гумової головки дротом, щоб утворити обмежений імплантат.Початкові результати пацієнта були задовільними, але через 2 роки через множинні рецидиви туберкульозу протез був знятий.Це перша спроба людини штучно замінити плече.

У 1951 році Фредерік Крюгер повідомив про використання більш анатомічно значущого плечового протеза, виготовленого з вітамінів і відлитого з проксимального відділу плечової кістки трупа.Це було успішно використано для лікування молодого пацієнта з остеонекрозом головки плечової кістки

Але по-справжньому сучасний протез плеча був розроблений і розроблений гуру плеча Чарльзом Ніром.У 1953 році, щоб вирішити незадовільні результати хірургічного лікування проксимальних переломів плечової кістки, Neer розробив анатомічний проксимальний протез плечової кістки для переломів головки плечової кістки, який удосконалювався кілька разів протягом наступних двох десятиліть відповідно.Розробив протези другого та третього покоління.

На початку 1970-х років Нір вперше запропонував концепцію зворотного ендопротезування плеча (RTSA) для вирішення проблеми заміни плеча у пацієнтів із важкою дисфункцією ротаторної манжети, але через ранню недостатність суглобового компонента цю концепцію згодом було запропоновано. покинутий.У 1985 році Пол Граммонт удосконалив відповідно до концепції, запропонованої Ніром, перемістивши центр ротації медіально і дистально, змінивши плече моменту і натяг дельтовидного м'яза, тим самим ідеально вирішивши проблему втрати функції ротаторної манжети.

Принципи конструкції трансплечевого протеза

Зворотне ендопротезування плеча (RTSA) змінює анатомічне співвідношення природного плеча для відновлення стабільності плеча.RTSA створює точку опори та центр обертання (CoR), роблячи суглобову сторону опуклою, а головку плечової кістки увігнутою.Біомеханічна функція цієї точки опори полягає в тому, щоб запобігти руху головки плечової кістки вгору, коли дельтоподібний м’яз скорочується, щоб відвести плече.Особливістю РТСА є те, що центр ротації штучного плечового суглоба і положення головки плечової кістки відносно природного плеча зміщуються всередину і вниз.Різні конструкції протезів RTSA відрізняються.Головка плечової кістки зміщена вниз на 25~40 мм і зміщена всередину на 5~20 мм.

Порівняно з природним плечовим суглобом людського тіла, очевидною перевагою внутрішнього зміщення CoR є те, що плече моменту відведення дельтовидного м’яза збільшується з 10 мм до 30 мм, що покращує ефективність відведення дельтоподібного м’яза, і може створюватися менше м’язової сили. .Той самий крутний момент, а також ця функція робить відведення головки плечової кістки більше не повністю залежним від функції натискання повної обертальної манжети.

Це дизайн і біомеханіка RTSA, і це може бути трохи нудним і важким для розуміння.Чи є простіший спосіб це зрозуміти?Відповідь - так.

По-перше, це дизайн RTSA.Уважно спостерігаючи за особливостями кожного суглоба людського тіла, можна знайти деякі правила.Суглоби людини можна умовно розділити на дві категорії.Перший – це суглоби, розташовані біля тулуба, такі як плечі та стегна, де проксимальний кінець є «чашкою», а дистальний кінець — «м’ячем».

Інший тип - дистальні суглоби, такі якколінаі лікті, причому проксимальний кінець є "м'ячем", а дистальний - "чашкою".

План, прийнятий піонерами медицини при розробці штучних протезів плечового суглоба в перші дні, полягав у тому, щоб максимально відновити анатомічну структуру природного плеча, тому всі плани були розроблені з проксимальним кінцем як «чашкою», а дистальним кінцем як «чашкою». м'яч".Деякі дослідники навіть навмисно сконструювали «чашку» більшою та глибшою, щоб підвищити стабільність суглоба, подібно до людськоготазостегновий суглоб, але згодом було доведено, що підвищення стабільності фактично збільшує частоту відмов, тому цю конструкцію швидко прийняли.здаватися.RTSA, з іншого боку, змінює анатомічні характеристики природного плеча, інвертуючи «м’яч» і «чашку», роблячи оригінальний «тазостегновий» суглоб більше схожим на «ліктьовий» або «колінний».Ця підривна зміна нарешті вирішила багато труднощів і сумнівів щодо штучної заміни плеча, і в багатьох випадках її довгострокову та короткострокову ефективність було значно покращено.

Подібним чином конструкція RTSA зміщує центр обертання, щоб збільшити ефективність відведення дельтовидного м’яза, що також може здатися незрозумілим.І якщо порівняти наш плечовий суглоб з гойдалкою, це легко зрозуміти.Як показано на малюнку нижче, застосовуючи той самий крутний момент у напрямку А (сила скорочення дельтовидного м’яза), якщо точка опори та вихідне положення змінюються, очевидно, що більший крутний момент (сила відведення плеча) може бути створений у Б напрямок.

Зміна центру обертання RTSA має подібний ефект, дозволяючи дестабілізованому плечу ініціювати абдукцію без депресії ротаторної манжети.Як казав Архімед: дайте мені точку опори, і я зрушу всю землю!

RTSA Показання та протипоказання

Класичним показанням для RTSA є артропатія розриву ротаторної манжети (CTA), гігантський розрив ротаторної манжети з остеоартритом, який зазвичай характеризується зміщенням головки плечової кістки догори, що призводить до триваючих дегенеративних змін у суглобі, акроміоні та головці плечової кістки.Зміщення головки плечової кістки вгору спричинене незбалансованою силовою парою під дією дельтоподібного м’яза після дисфункції ротаторної манжети.CTA частіше зустрічається у літніх жінок, де може виникнути класичний «псевдопараліч».

Використання ендопротезування плечового суглоба, особливо RTSA, значно зросло за останні два десятиліття.Завдяки початковим успішним результатам застосування RTSA, постійному розвитку хірургічної техніки та вмілому застосуванню цієї методики початкові вужчі показання до RTSA були розширені, і тому більшість процедур ендопротезування плечового суглоба, які зараз виконуються, є RTSA.

Наприклад, анатомічне тотальне ендопротезування плеча (ATSA) було кращим вибором для остеоартриту плеча без розриву ротаторної манжети в минулому, але в останні роки кількість людей, які дотримуються такої точки зору, здається, поступово зменшується.Є наступні аспекти.Причини призвели до такої тенденції.По-перше, до 10% пацієнтів, які отримують ATSA, вже мають розрив ротаторної манжети.По-друге, у деяких випадках «структурна» цілісність «функції» ротаторної манжети не є повною, особливо у деяких літніх пацієнтів.Нарешті, навіть якщо ротаторна манжета неушкоджена під час операції, дегенерація ротаторної манжети відбувається з віком, особливо після процедур ATSA, і дійсно існує велика невизначеність щодо функції ротаторної манжети.Це явище зазвичай зустрічається у літніх пацієнтів старше 70 років.Тому все більше і більше хірургів стали вибирати RTSA при зіткненні з чистим остеоартритом плечового суглоба.Ця ситуація призвела до нової думки про те, що RTSA також може бути першим вибором для пацієнтів з остеоартритом з непошкодженою ротаторною манжетою виключно на основі віку.

Так само в минулому для непоправних масивних розривів ротаторної манжети (MRCT) без остеоартриту альтернативні методи включали субакроміальну декомпресію, часткову реконструкцію ротаторної манжети, китайський спосіб і реконструкцію верхньої капсули суглоба., рівень успіху різний.Базуючись на досвіді та успішному застосуванні RTSA в різних ситуаціях, все більше і більше операторів останнім часом пробували RTSA на фоні простого MRCT, і це було дуже успішно, з 10-річною виживаністю імплантації понад 90%.

Підсумовуючи, на додаток до CTA, поточні розширені показання до RTSA включають великі непоправні розриви ротаторної манжети без запальної остеоартропатії, пухлин, гострих переломів, посттравматичного артриту, дефектів кісток або сильно деформованих кісткових суглобів.запалення та повторні вивихи плеча.

Протипоказань до RTSA небагато.За винятком загальних протипоказань до штучної заміни суглоба, таких як інфекція, відсутність функції дельтоподібного м’яза є абсолютним протипоказанням до RTSA.Крім того, для переломів проксимального відділу плечової кістки відкриті переломи та пошкодження плечового сплетення також слід вважати протипоказаннями, тоді як ізольовані пошкодження пахвового нерва слід розглядати як відносні протипоказання.

Післяопераційний догляд та реабілітація

Принципи післяопераційної реабілітації:

Мобілізувати ентузіазм пацієнтів щодо реабілітації та встановити розумні очікування для пацієнтів.

Зменшує біль і запалення, а також захищає структури, що загоюються, але підлопаткова м’яз зазвичай не потребує захисту.

Передній вивих плечового суглоба, ймовірно, виникає в кінцевих положеннях гіперекстензії, приведення та внутрішньої ротації або відведення та зовнішньої ротації.Тому протягом 4-6 тижнів після операції слід уникати таких рухів, як руки тилом.У цих положеннях є ризик вивиху.

Через 4-6 тижнів все ще необхідно поспілкуватися з хірургом і отримати від нього дозвіл перед початком вищезазначених рухів і положень.

Післяопераційні реабілітаційні вправи слід виконувати спочатку без навантаження, а потім з навантаженням, спочатку без опору, а потім з опором, спочатку пасивно, а потім активно.

На сьогоднішній день не існує суворого єдиного стандарту реабілітації, є великі розбіжності в планах дослідників.

Стратегія щоденної діяльності пацієнта (ADLs) (0-6 тижнів):