Перелом ключиці є одним із найпоширеніших переломів, на який припадає 2,6–4 % усіх переломів. Через анатомічні особливості середньої частини ключиці переломи середньої частини ключиці трапляються частіше, складаючи 69 % переломів ключиці, тоді як переломи латерального та медіального кінців ключиці становлять 28 % та 3 % відповідно.
Як відносно рідкісний тип перелому, на відміну від переломів середньої частини ключиці, спричинених прямою травмою плеча або передачею сили від травм верхніх кінцівок, пов'язаних з навантаженням, переломи медіального кінця ключиці зазвичай пов'язані з множинними травмами. У минулому підхід до лікування переломів медіального кінця ключиці зазвичай був консервативним. Однак дослідження показали, що у 14% пацієнтів зі зміщеними переломами медіального кінця може спостерігатися симптоматичне незрощення. Тому в останні роки все більше вчених схиляються до хірургічного лікування зміщених переломів медіального кінця, що зачіпають грудино-ключичний суглоб. Однак фрагменти медіального відділу ключиці зазвичай невеликі, і існують обмеження щодо фіксації за допомогою пластин і гвинтів. Локальна концентрація напружень залишається складним питанням для хірургів-ортопедів з точки зору ефективної стабілізації перелому та уникнення невдалої фіксації.
I. Інверсія дистального відділу ключиці LCP
Дистальний кінець ключиці має схожі анатомічні структури з проксимальним кінцем, обидва мають широку основу. Дистальний кінець фіксуючої компресійної пластини ключиці (LCP) оснащений кількома отворами для фіксуючих гвинтів, що дозволяє ефективно фіксувати дистальний фрагмент.
Беручи до уваги структурну схожість між ними, деякі вчені розмістили сталеву пластину горизонтально під кутом 180° на дистальному кінці ключиці. Вони також вкоротили частину, яка спочатку використовувалася для стабілізації дистального кінця ключиці, і виявили, що внутрішній імплантат щільно прилягає без необхідності надання форми.
Було виявлено, що розміщення дистального кінця ключиці в перевернутому положенні та фіксація його кістковою пластиною з медіального боку забезпечує задовільне прилягання.
У випадку 40-річного пацієнта чоловічої статі з переломом медіального кінця правої ключиці було використано інвертовану сталеву пластину для дистального перелому ключиці. Контрольне обстеження через 12 місяців після операції показало хороший результат загоєння.
Інвертована дистальна блокувальна компресійна пластина (LCP) для ключиці – це поширений метод внутрішньої фіксації в клінічній практиці. Перевагою цього методу є те, що медіальний фрагмент кістки утримується кількома гвинтами, що забезпечує надійнішу фіксацію. Однак для досягнення оптимальних результатів цей метод фіксації вимагає достатньо великого медіального фрагмента кістки. Якщо фрагмент кістки малий або є внутрішньосуглобове роздроблення, ефективність фіксації може бути порушена.
II. Техніка вертикальної фіксації подвійною пластиною
Методика подвійної пластини є поширеним методом лікування складних осколкових переломів, таких як переломи дистального відділу плечової кістки, осколкові переломи променевої та ліктьової кісток тощо. Коли ефективної фіксації неможливо досягти в одній площині, для вертикальної фіксації використовуються подвійні сталеві пластини з блокуванням, створюючи стабільну структуру в двох площинах. Біомеханічно, фіксація подвійною пластиною пропонує механічні переваги порівняно з фіксацією однією пластиною.
Верхня фіксуюча пластина
Нижня фіксуюча пластина та чотири комбінації конфігурацій подвійної пластини
Час публікації: 12 червня 2023 р.
