Перелом ключиці є одним з найпоширеніших переломів, на нього припадає 2,6%-4% усіх переломів.У зв’язку з анатомічними особливостями середнього відділу ключиці частіше зустрічаються переломи середньої частини кістки, які складають 69% переломів ключиці, тоді як переломи латерального та медіального кінців ключиці становлять 28% та 3% відповідно.
Будучи відносно рідкісним типом перелому, на відміну від переломів середньої частини ключиці, які викликані прямою травмою плеча або передачею сили від травм верхньої кінцівки, переломи медіального кінця ключиці зазвичай пов’язані з множинними травмами.У минулому підхід до лікування переломів медіального кінця ключиці, як правило, був консервативним.Проте дослідження показали, що у 14% пацієнтів зі зміщеними переломами медіального кінця може спостерігатися симптоматичне незрощення.Тому в останні роки все більше вчених схиляються до хірургічного лікування переломів медіального кінця зі зміщенням, які охоплюють грудинно-ключичний суглоб.Однак медіальні фрагменти ключиці зазвичай невеликі, і існують обмеження щодо фіксації за допомогою пластин і гвинтів.Локальна концентрація напруги залишається складною проблемою для хірургів-ортопедів з точки зору ефективної стабілізації перелому та уникнення невдачі фіксації.
I. Дистальний виворот LCP ключиці
Дистальний кінець ключиці має аналогічні анатомічні структури з проксимальним кінцем, обидва мають широку основу.Дистальний кінець компресійної пластини, що фіксує ключицю (LCP), оснащений кількома отворами для фіксуючих гвинтів, що дозволяє ефективно фіксувати дистальний фрагмент.
Беручи до уваги структурну подібність між ними, деякі вчені розмістили сталеву пластину горизонтально під кутом 180° на дистальному кінці ключиці.Вони також вкоротили частину, яка спочатку використовувалася для стабілізації дистального кінця ключиці, і виявили, що внутрішній імплантат щільно прилягає без необхідності формування.
Встановлено, що розміщення дистального кінця ключиці у вивернутому положенні та фіксація його кістковою пластиною з медіальної сторони забезпечує задовільну посадку.
У хворого 40 років із переломом медіального кінця правої ключиці використано вивернуту дистальну сталеву пластину ключиці.Контрольне обстеження через 12 місяців після операції показало добрий результат загоєння.
Перевернута дистальна компресійна пластина ключиці (LCP) є широко використовуваним методом внутрішньої фіксації в клінічній практиці.Перевагою цього методу є те, що медіальний фрагмент кістки утримується кількома гвинтами, що забезпечує більш надійну фіксацію.Однак ця методика фіксації вимагає достатньо великого фрагмента медіальної кістки для отримання оптимальних результатів.Якщо уламок кістки невеликий або є внутрішньосуглобове подрібнення, ефективність фіксації може бути порушена.
II.Техніка вертикальної фіксації двох пластин
Техніка подвійної пластини є широко використовуваним методом для складних осколкових переломів, таких як переломи дистального відділу плечової кістки, осколкові переломи променевої та ліктьової кісток тощо.Якщо неможливо досягти ефективної фіксації в одній площині, для вертикальної фіксації використовуються сталеві пластини з подвійним замком, створюючи стабільну конструкцію в двох площинах.Біомеханічно фіксація подвійною пластиною має механічні переваги перед фіксацією однією пластиною.
Верхня пластина фіксації
Нижня пластина фіксації та чотири комбінації конфігурацій подвійних пластин
Час публікації: 12 червня 2023 р
