Новини - поводження з дистальними плечовими переломами

Результат лікування залежить від анатомічної перестановки блоку руйнування, сильної фіксації перелому, збереження хорошого покриття м'яких тканин та ранніх функціональних вправ.

Анатомія

Здистальний плечовийділиться на медіальний стовпчик і бічний стовпчик (мал. 1).

Малюнок 1 Дистальний плечовий плечовий складається з медіальної та бічної колони

Медіальна колона включає медіальну частину плечового епіфізу, медіальний епікондайл плечової кістки та медіальний плечовий кондиль, включаючи плельальне ковзання.

Бічна колонка, що містить бічну частину плечового епіфізу, зовнішній епікондайл плечової кістки та зовнішній кондил плечової кістки, включаючи плекуруючу туберку.

Між двома бічними колонами розташована передня короїдна ямка та задня плечовальна ямка.

Механізм травми

Суперкондилярні переломи плечової кістки найчастіше викликаються падіннями з високих місць.

Молодші пацієнти з внутрішньосуглобовими переломами найчастіше викликаються жорстокими травмами високоенергетики, але пацієнти похилого віку можуть мати внутрішньосуглобові переломи від жорстоких травм нижчої енергії через остеопороз.

Набивання

(a) Існують надкондиронні переломи, переломи кондинів та міжкондилярні переломи.

(b) Суперкондилярні переломи плечової кістки: місце перелому розташоване над яструбом яструба.

(d) Міжконкондимулярний перелом плечової кістки: місце перелому розташоване між двома дистальними кондинями плечової кістки.

Рисунок 2 АО РЕЗУЛЬТАЦІЯ

Введіть набивання плечей AO (мал. 2)

Введіть A: позасуглобові переломи.

Тип В: перелом, що включає суглобову поверхню (одноколонна перелом).

Тип С: Повне відокремлення суглобової поверхні дистального плечової кістки від плечового стебла (перелом біколаумуляра).

Кожен тип далі поділяється на 3 підтипи відповідно до ступеня перелому (1 ~ 3 підтипів зі збільшенням ступеня наказу в цьому порядку).

Рис.

Райдборо-Радін Радінінг міжкондиларних переломів плечової кістки (усі типи включають надкодинтільну частину плечової кістки)

Тип I: перелом без переміщення між плебюсткою і талію.

Тип II: Інтеркондилярний перелом плечової кістки з зміщенням маси перелому кондилу без обертальної деформації.

Тип III: міжкондилярний перелом плечової кістки з зміщенням фрагмента перелому кондилу з обертальною деформацією.

Тип IV: Суворий роздутий перелом суглобової поверхні одного або обох кондилів (мал. 3).

Фігура 4 тип I плекурузовано

Малюнок 5 Постановка руйнування плечей

Перелом плечової бульбашки: пошкодження зсуву дистального плечової кістки

Тип I: перелом усієї плеберації плечової кістки, включаючи бічний край плечової талі (перелому Хан-Стайнталь) (мал. 4).

Тип II: Субхондральний перелом суглобового хряща плечової туберкульозності (перелом Кохера-Лоренца).

Тип III: відпущений перелом плечової туберкульози (мал. 5).

Неопераційне лікування

Неоперативні методи лікування дистальних племінних переломів мають обмежену роль. Метою неоперативного лікування є: ранній рух суглобів уникнути жорсткості суглобів; Пацієнтів похилого віку, які в основному страждають від множинних складових захворювань, слід лікувати простим методом розколювання ліктьового суглоба в 60 ° згинання протягом 2-3 тижнів з подальшим світлом.

Хірургічне лікування

Метою лікування є відновлення безболісного функціонального діапазону руху суглоба (30 ° розгинання ліктя, 130 ° згинання ліктя, 50 ° передньої та задньої обертання); тверда і стабільна внутрішня фіксація перелому дозволяє почати функціональні вправи на лікті після загоєння рани; Подвійна фіксація пластини дистального плечової кістки включає: медіальну та задню бічну фіксацію подвійної пластини, абомедіальний і бічнийПодвійна фіксація пластини.

Хірургічний метод

(a) Пацієнт поміщають у вгору бічне положення з вкладишем, розміщеним під ураженою кінцівкою.

Ідентифікація та захист серединних та променевих нервів внутрішньоопераційно.

Задній лікті може бути розширеним хірургічним доступом: Остеотомія ліктьового яструба або втягування трицепсів для викриття глибоких суглобових переломів

Остеотомія Ульнар -Хокі: адекватне опромінення, особливо для переломів суглобової поверхні. Однак перелом не союз часто трапляється на місці остеотомії. Швидкість несуніона перелому значно знизилася за допомогою поліпшеної остеотомії яструбного яструба (остеотомія ялинки) та проводного діапазону або фіксації пластини.

Опромінення трицепсів може бути застосовано до дистальних хукерних переломів блоку з суглобами, а розширення впливу плечової слайда може відрізати і викрити наконечник яструбного яструба приблизно на 1 см.

Було встановлено, що дві таблички можна розміщувати ортогонально або паралельно, залежно від типу перелому, в якому слід розміщувати пластини.

Суглобові переломи поверхні слід відновити до плоскої суглобової поверхні і закріплювати до плечового стебла.

Малюнок 6 післяопераційної внутрішньої фіксації перелому ліктя

Тимчасову фіксацію блоку перелому проводили шляхом застосування дроту K, після чого 3,5 мм потужної пластини була оброблена до форми пластини за формою за бічною стовпчиком дистальної плечової кістки 3,5 мм, обробленою формою медіальної стовпчики, щоб обидві сторони (пластини підходили 6).

Слідкуйте за тим, щоб не фіксувати фрагмент перелому суглобової поверхні з цілопрочитаними корковими гвинтами з тиском від медіальної на бічну сторону.

Епіфіз-гумер тисячі міграції важливий для уникнення неуніонів перелому.

Даючи наповнення кісткового трансплантата в місці дефекту кістки, застосовуючи скасовані кісткові трансплантати для заповнення дефекту перелому стиснення: медіальна колонка, суглобова поверхня та бічна колонка, прищеплення скасованої кістки в бік з неушкодженим периостемом та стисненням кісткового дефекту при епіфізі.

Запам’ятайте ключові моменти фіксації.

Фіксація фрагмента дистального перелому з якомога більшегвинтякомога більше.

Фіксація якомога більшої кількості фрагментів фрагментів перелому з гвинтами, що перетинаються медіально.

Сталеві пластини слід розміщувати на медіальній та бічній сторонах дистального плечової кістки.

Варіанти лікування: Загальна артропластика ліктя

Для пацієнтів з важкими переломами або остеопоросом, загальна артропластика ліктьових суглобів може відновити рух суглобів ліктя та функцію руки після менш вимогливих пацієнтів; Хірургічна методика схожа на тотальну артропластику для дегенеративних змін суглоба ліктя.

(1) Застосування тривалого протезу типу стебла для запобігання розширенню проксимального перелому.

(2) Підсумок хірургічних операцій.

(a) Процедура проводиться за допомогою підходу заднього ліктя, з кроками, подібними до тих, що використовуються для дистального розрізу плечової руки та внутрішньої фіксації (ORIF).

Передня мішталювана нерв.

Доступ через обидві сторони трицепса для видалення фрагментованої кістки (ключова точка: не розріжте зупинку трицепса на місцях ультразвукового яструба).

Весь дистальний плечовий племінник, включаючи яструби яструба

Налаштування внутрішньої напруги м'яза трицепса під час пристосування плечового протеза після висічення плечового кондилу.

Висічення кінчика проксимальної ліквідації ультразвуки, щоб забезпечити кращий доступ до впливу та встановлення компонента ліктьового протеза (мал. 7).

Малюнок 7 Артропластика ліктя

Післяопераційна допомога

Післяопераційне розколювання заднього аспекту ліктьового суглоба слід видалити, як тільки слід розпочати рену шкіри пацієнта, а активні функціональні вправи за допомогою повинні бути запущені; Лік -суглоб слід зафіксувати досить тривалий час після повної заміни суглобів для сприяння загоєнню рани шкіри (ліктьовий суглоб можна зафіксувати в прямому положенні протягом 2 тижнів після операції, щоб допомогти отримати кращу функцію розширення); Знімна фіксована осколка зараз зазвичай використовується клінічно для полегшення діапазону вправ на рух, коли його можна часто видаляти для кращого захисту ураженої кінцівки; Активні функціональні вправи зазвичай запускаються через 6-8 тижнів після того, як рана шкіри повністю зажила.