Результат лікування залежить від анатомічної репозиції блоку перелому, міцної фіксації перелому, збереження хорошого покриття м’яких тканин і раннього функціонального навантаження.
Анатомія
Theдистальний відділ плечової кісткиділиться на медіальний стовп і латеральний стовп (рис. 1).
Малюнок 1. Дистальний відділ плечової кістки складається з медіального та латерального стовпів
Медіальний стовп включає медіальну частину епіфіза плечової кістки, медіальний надвиросток плечової кістки та медіальний виросток плечової кістки, включаючи ковзання плечової кістки.
Латеральний стовп, що складається з латеральної частини епіфіза плечової кістки, зовнішнього надвиростка плечової кістки та зовнішнього виростка плечової кістки, включаючи бугор плечової кістки.
Між двома бічними стовпами розташована передня вінцева ямка і задня плечова ямка.
Механізм травми
Надвиросткові переломи плечової кістки найчастіше викликані падінням з висоти.
Молодші пацієнти з внутрішньосуглобовими переломами найчастіше викликані насильницькими травмами високої енергії, але пацієнти старшого віку можуть мати внутрішньосуглобові переломи внаслідок насильницьких травм меншої енергії через остеопороз.
Введення
(a) Існують надвиросткові переломи, виросткові переломи та міжвиросткові переломи.
(b) Надвиросткові переломи плечової кістки: місце перелому розташоване над ямкою яструба.
(c) Перелом плечового виростка: місце перелому розташоване в ямці яструба.
(d) міжвиростковий перелом плечової кістки: місце перелому розташоване між дистальними двома виростками плечової кістки.
Малюнок 2 Введення AO
АТ тип перелому плечової кістки (рис. 2)
Тип А: позасуглобові переломи.
Тип В: перелом із залученням суглобової поверхні (одноколонковий перелом).
Тип C: повне відділення суглобової поверхні дистального відділу плечової кістки від ніжки плечової кістки (двоколонковий перелом).
Кожен тип далі поділяється на 3 підтипи відповідно до ступеня подрібнення зламу (1 ~ 3 підтипи зі збільшенням ступеня подрібнення в такому порядку).
Рисунок 3 Типізація Райзборо-Радіна
Типування міжвиросткових переломів плечової кістки за Райзборо-Радіном (всі типи включають надвиросткову частину плечової кістки)
I тип: перелом без зміщення між горбистістю плечової та таранної кісток.
II тип: міжвиростковий перелом плечової кістки зі зміщенням переломної маси виростка без ротаційної деформації.
III тип:міжвиростковий перелом плечової кістки зі зміщенням фрагмента перелому виростка з ротаційною деформацією.
Тип IV: важкий осколковий перелом суглобової поверхні одного або обох виростків (рис. 3).
Рисунок 4 Перелом горбистості плечової кістки I типу
Рисунок 5 Стадіювання перелому горбистості плечової кістки
Перелом горбистості плечової кістки: зрізна травма дистального відділу плечової кістки
Тип I: перелом усієї горбистості плечової кістки, включаючи бічний край таранної кістки (перелом Хана-Штейнталя) (рис. 4).
ІІ тип: субхондральний перелом суглобового хряща горбистості плечової кістки (перелом Кохера-Лоренца).
Тип III: осколковий перелом горбистості плечової кістки (рис. 5).
Безопераційне лікування
Безопераційні методи лікування дистальних переломів плечової кістки мають обмежену роль.Метою безопераційного лікування є: ранні рухи суглобів, щоб уникнути скутості суглобів;пацієнтів похилого віку, які переважно страждають на численні складні захворювання, слід лікувати простим методом шинування ліктьового суглоба при згинанні 60° протягом 2-3 тижнів з подальшою легкою активністю.
Хірургічне лікування
Мета лікування – відновити безболісну функціональну амплітуду рухів суглоба (30° розгинання ліктя, 130° згинання ліктя, 50° переднього і заднього повороту);міцна і стабільна внутрішня фіксація перелому дозволяє починати функціональні вправи для ліктя після загоєння шкірної рани;фіксація подвійною пластиною дистального відділу плечової кістки включає: медіальну та задню бічну фіксацію подвійною пластиною, абомедіальний і латеральнийподвійна фіксація пластини.
Хірургічний метод
(a) Пацієнта кладуть у вертикальне положення на боці з підкладкою під уражену кінцівку.
ідентифікація та захист серединного та променевого нервів під час операції.
Задня частина ліктя може бути розширена хірургічним доступом: остеотомія ліктьового яструба або ретракція трицепса для виявлення глибоких переломів суглобів
ліктьова остеотомія соколиного ока: адекватне опромінення, особливо при осколкових переломах суглобової поверхні.Однак незрощення перелому часто виникає в місці остеотомії.Частота незрощення переломів була значно знижена завдяки вдосконаленій остеотомії ліктьового яструба (остеотомії ялинкової кістки) і фіксації дротом або пластиною для перетягування.
Ретракція трицепса може бути застосована до переломів дистального відділу плечової кістки потрійного блоку з подрібненням суглоба, а розширене оголення слайда плечової кістки може відрізати та оголити кінчик ліктьової кістки приблизно на 1 см.
Було встановлено, що дві пластини можна розташувати ортогонально або паралельно, залежно від типу перелому, у якому повинні бути розміщені пластини.
Переломи суглобової поверхні повинні бути відновлені до плоскої суглобової поверхні та фіксовані до ніжки плечової кістки.
Рисунок 6. Післяопераційна внутрішня фіксація перелому ліктя
Тимчасову фіксацію блоку перелому проводили накладенням дроту К, після чого силову компресійну пластину 3,5 мм обрізали за формою пластини відповідно до форми позаду латерального стовпа дистального відділу плечової кістки, а реконструкційну пластину 3,5 мм виконували. обрізаний за формою медіальної колони, щоб обидві сторони пластини відповідали поверхні кістки (нова пластина попереднього формування може спростити процес.) (Малюнок 6).
Слідкуйте за тим, щоб уламок перелому суглобової поверхні не фіксувався суцільнорізьбовими кортикальними гвинтами з тиском з медіального боку на латеральний.
місце міграції епіфіза та плечової кістки є важливим, щоб уникнути незрощення перелому.
пломбування кісткового трансплантата на місці дефекту кістки, накладення трансплантатів губчастої кістки клубової кістки для заповнення дефекту компресійного перелому: медіальної колони, суглобової поверхні та латеральної колони, прищеплення губчастої кістки збоку з непошкодженим окістям і компресійним дефектом кістки в епіфізі.
Пам'ятайте про ключові точки фіксації.
Фіксація дистального уламка перелому стільки жгвинтияк можна.
фіксація якомога більшої кількості осколкових уламків перелому гвинтами, що перетинають медіально латерально.
Сталеві пластини повинні бути розміщені на медіальній і латеральній сторонах дистального відділу плечової кістки.
Варіанти лікування: тотальне ендопротезування ліктьового суглоба
Для пацієнтів із важкими осколковими переломами або остеопорозом повне ендопротезування ліктьового суглоба може відновити рух ліктьового суглоба та функцію кисті після менш вимогливих пацієнтів;техніка операції подібна до тотального ендопротезування дегенеративних змін ліктьового суглоба.
(1) застосування довгого протеза типу ніжки для запобігання проксимальному розширенню перелому.
(2) Зведення хірургічних операцій.
(a) Процедура виконується з використанням заднього ліктьового доступу з кроками, подібними до тих, що використовуються для дистального розрізу перелому плечової кістки та внутрішньої фіксації (ORIF).
Антеріорізація ліктьового нерва.
доступ через обидві сторони трицепса, щоб видалити фрагментовану кістку (ключовий момент: не розрізайте упор трицепса в місці ліктьового яструба).
Можна видалити весь дистальний відділ плечової кістки, включаючи ямку яструба, і встановити протез, який не залишить значних наслідків, якщо додатково видалити від 1 до 2 см
регулювання власного натягу триголового м'яза під час припасування протеза плечової кістки після висічення виростка плечової кістки.
Висічення кінчика проксимального ліктьового виступу, щоб забезпечити кращий доступ для оголення та встановлення компонента ліктьового протеза (Малюнок 7).
Рисунок 7 Ендопротезування ліктьового суглоба
Післяопераційний догляд
Післяопераційне шинування задньої сторони ліктьового суглоба необхідно зняти після загоєння шкірної рани і розпочати активні функціональні вправи з сторонньою допомогою;ліктьовий суглоб слід фіксувати протягом достатньо тривалого часу після повної заміни суглоба, щоб сприяти загоєнню рани шкіри (ліктьовий суглоб можна фіксувати у прямому положенні протягом 2 тижнів після операції, щоб допомогти отримати кращу функцію розгинання);знімна фіксована шина зараз широко використовується клінічно для полегшення діапазону рухових вправ, коли її можна часто знімати, щоб краще захистити уражену кінцівку;активні функціональні вправи зазвичай починають через 6-8 тижнів після повного загоєння рани на шкірі.
Післяопераційний догляд
Післяопераційне шинування задньої сторони ліктьового суглоба необхідно зняти після загоєння шкірної рани і розпочати активні функціональні вправи з сторонньою допомогою;ліктьовий суглоб слід фіксувати протягом достатньо тривалого часу після повної заміни суглоба, щоб сприяти загоєнню рани шкіри (ліктьовий суглоб можна фіксувати у прямому положенні протягом 2 тижнів після операції, щоб допомогти отримати кращу функцію розгинання);знімна фіксована шина зараз широко використовується клінічно для полегшення діапазону рухових вправ, коли її можна часто знімати, щоб краще захистити уражену кінцівку;активні функціональні вправи зазвичай починають через 6-8 тижнів після повного загоєння рани на шкірі.
Час публікації: 03 грудня 2022 р
