Перелом шийки стегнової кістки є відносно поширеною та потенційно руйнівною травмою для хірургів-ортопедів, з високою частотою незагоєння та остеонекрозу через слабке кровопостачання. Точна та якісна репозиція переломів шийки стегнової кістки є ключем до успішної внутрішньої фіксації.
Оцінка скорочення
Згідно з Гарденом, стандартом репозиції перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням є 160° на ортопедичній плівці та 180° на латеральній плівці. Вважається прийнятним, якщо індекс Гардена знаходиться в межах від 155° до 180° у медіальному та латеральному положеннях після репозиції.
Рентгенологічна оцінка: після закритої репозиції ступінь задоволення від репозиції слід визначати за допомогою високоякісних рентгенівських знімків. Сімом та Вайман виконали рентгенівські знімки під різними кутами після закритої репозиції перелому шийки стегнової кістки та виявили, що лише позитивні та латеральні рентгенівські знімки показують анатомічну репозицію, але не справжню анатомічну репозицію. Лоуелл припустив, що опукла поверхня головки стегнової кістки та увігнута поверхня шийки стегнової кістки можуть бути з'єднані S-подібною кривою в нормальних анатомічних умовах. Лоуелл припустив, що опукла поверхня головки стегнової кістки та увігнута поверхня шийки стегнової кістки можуть утворювати S-подібну криву за нормальних анатомічних умов, і якщо S-подібна крива не є гладкою або навіть дотичною в будь-якому положенні на рентгенівському знімку, це свідчить про те, що анатомічна репозиція не була досягнута.
Перевернутий трикутник має більш очевидні біомеханічні переваги
Як приклад, на малюнку нижче, після перелому шийки стегнової кістки кінець перелому піддається напруженням, які переважно є розтягуючими у верхній частині та стискаючими в нижній.
Цілі фіксації переломів: 1. підтримувати належне вирівнювання та 2. максимально протидіяти розтягуючим напруженням або перетворювати розтягуючі напруження на стискаючі, що узгоджується з принципом бандажування натягом. Таким чином, рішення з перевернутим трикутником з 2 гвинтами зверху явно перевершує рішення з ортопедичним трикутником лише з одним гвинтом зверху для протидії розтягувальному напруженню.
Порядок, у якому 3 гвинти розміщуються при переломі шийки стегнової кістки, є важливим:
Перший гвинт має бути кінчиком перевернутого трикутника, вздовж стегнового моменту;
Другий гвинт слід розмістити позаду основи перевернутого трикутника, вздовж шийки стегнової кістки;
Третій гвинт повинен бути попереду нижнього краю перевернутого трикутника, на боці перелому, де відбувається натяг.
Оскільки переломи шийки стегнової кістки найчастіше пов'язані з остеопорозом, гвинти мають обмежене зчеплення, якщо вони не прикріплені до краю, а кісткова маса розріджена в середньому положенні, тому прикріплення краю якомога ближче до підкірки забезпечує кращу стабільність. Ідеальне положення:
Три принципи кріплення порожнистих цвяхів: близько до краю, паралельно, перевернуті вироби
Суміжність означає, що 3 гвинти знаходяться в шийці стегнової кістки, якомога ближче до периферичного кортикального шару. Таким чином, 3 гвинти разом створюють поверхневий тиск на всю поверхню перелому, тоді як якщо 3 гвинти недостатньо дискретні, тиск має тенденцію бути більш точковим, менш стабільним та менш стійким до кручення та зсуву.
Післяопераційні функціональні вправи
Вправи з обтяженням пальців ніг можна виконувати протягом 12 тижнів після фіксації перелому, а часткові вправи з обтяженням можна розпочати через 12 тижнів. Натомість, для переломів III типу за Пауельсом рекомендується фіксація за допомогою DHS або PFNA.
Час публікації: 26 січня 2024 р.
