Перелом шийки стегнової кістки є відносно поширеною та потенційно руйнівною травмою для хірургів-ортопедів, з високою частотою незрощення та остеонекрозу через крихке кровопостачання.Точне і якісне вправлення переломів шийки стегнової кістки є запорукою успішної внутрішньої фіксації.
Оцінка скорочення
Відповідно до Гардена, стандарт репозиції перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням становить 160° в ортопедичній плівці та 180° в бічній плівці.Вважається прийнятним, якщо індекс Гардена становить від 155° до 180° в медіальному та латеральному положеннях після редукції.
Рентгенівська оцінка: після закритої репозиції ступінь задоволеності репозицією слід визначати за допомогою високоякісних рентгенівських зображень. Сімом і Вайман виконали рентген під різними кутами після закритої репозиції перелому шийки стегнової кістки та виявили, що лише позитивні та бічні рентгенівські знімки показують анатомічне зменшення, але не справжнє анатомічне зменшення. Лоуелл припустив, що опукла поверхня головки стегнової кістки та увігнута поверхня шийки стегнової кістки можуть бути з’єднані S-кривою в нормальній анатомічній формі. ситуації.Лоуелл припустив, що опукла поверхня головки стегнової кістки та увігнута поверхня шийки стегнової кістки можуть утворювати S-подібну криву за нормальних анатомічних умов, і якщо S-подібна крива не є гладкою або навіть дотичною в будь-якій позиції на X- ray, це свідчить про те, що анатомічна репозиція не була досягнута.
Перевернутий трикутник має більш очевидні біомеханічні переваги
Як приклад, на малюнку нижче після перелому шийки стегнової кістки кінець перелому піддається напруженню, яке є переважно розтягуючим у верхній частині та стискаючим у нижній частині.
Цілями фіксації перелому є: 1.підтримувати гарне вирівнювання та 2. максимально протидіяти розтягуючим напругам або перетворювати розтягуючі напруги в стискаючі, що узгоджується з принципом смуги розтягування.Таким чином, рішення у вигляді перевернутого трикутника з 2 гвинтами вище явно перевершує рішення ортопедичного трикутника лише з одним гвинтом зверху для протидії напрузі розтягування.
Послідовність, у якій 3 гвинти встановлюються при переломі шийки стегнової кістки, важлива:
Перший гвинт повинен бути кінчиком перевернутого трикутника вздовж стегнового моменту;
Другий гвинт слід розмістити ззаду від основи перевернутого трикутника, вздовж шийки стегнової кістки;
Третій гвинт повинен бути спереду від нижнього краю перевернутого трикутника, на стороні розтягування перелому.
Оскільки переломи шийки стегнової кістки найчастіше пов’язані з остеопорозом, гвинти мають обмежене захоплення, якщо вони не прикріплені до краю, а кісткова маса розріджена в середньому положенні, тому прикріплення краю якомога ближче до підкірки забезпечує кращу стабільність.Ідеальна позиція:
Три принципи закріплення порожнистих цвяхів: впритул до краю, паралельно, виворітні вироби
Сусідні означає, що 3 гвинти знаходяться в шийці стегнової кістки, якомога ближче до периферійної кори.Таким чином, 3 гвинти в цілому створюють поверхневий тиск на всю поверхню зламу, тоді як, якщо 3 гвинти недостатньо дискретні, тиск має тенденцію бути більш точковим, менш стабільним і менш стійким до скручування та зсуву.
Післяопераційні функціональні вправи
Вправи з навантаженням на носок можна виконувати протягом 12 тижнів після фіксації перелому, а часткові вправи з навантаженням можна починати через 12 тижнів.На відміну від цього, для переломів типу III за Пауелем рекомендується фіксація за допомогою DHS або PFNA.
Час публікації: 26 січня 2024 р
